Остър коронарен синдром (STEMI, NSTEMI, нестабилна стенокардия)

Острият коронарен синдром (ОКС) е събирателен термин за спектъра от заболявания, причинени от внезапно намаляване на коронарния кръвоток, обикновено вследствие на нарушаване на атеросклеротична плака и наслагване на тромбоза. Той обхваща миокарден инфаркт с елевация на ST-сегмента (STEMI), миокарден инфаркт без елевация на ST-сегмента (NSTEMI) и нестабилна стенокардия, разграничени въз основа на електрокардиограмата и сърдечните биомаркери.

Definition

Острият коронарен синдром се отнася до група клинични прояви на остра миокардна исхемия, причинена от рязко намаляване на коронарния кръвоток, класифицирани на миокарден инфаркт с елевация на ST-сегмента, миокарден инфаркт без елевация на ST-сегмента и нестабилна стенокардия въз основа на електрокардиографски находки и наличие или отсъствие на миокардна некроза, индицирана от сърдечни биомаркери.

Scope

Тази тема обхваща общата патофизиология на острите коронарни синдроми, начина на тяхното категоризиране с помощта на електрокардиограмата и тропонина, и концептуалните връзки между STEMI, NSTEMI и нестабилна стенокардия. Представлява справочна статия за това как синдромът се дефинира и класифицира, а не протокол за лечение.

Key concepts

• Разкъсване или ерозия на плаката с тромбоза
• Миокарден инфаркт с елевация на ST-сегмента (STEMI)
• Миокарден инфаркт без елевация на ST-сегмента (NSTEMI)
• Нестабилна стенокардия
• Роля на електрокардиограмата в триажа
• Сърдечен тропонин и откриване на некроза
• Оклузивен срещу неоклузивен тромб

Mechanisms

Повечето остри коронарни синдроми споделят общ произход: атеросклеротична плака се разкъсва или ерозира, излагайки тромбогенен материал, който задейства тромбоцитна агрегация и образуване на тромб. Напълно оклузивен тромб, прекъсващ кръвотока, обикновено предизвиква елевация на ST-сегмента на електрокардиограмата и трансмурален инфаркт (STEMI). Частично или интермитентно оклузивен тромб предизвиква исхемия без трайна елевация на ST-сегмента; когато това води до доловима миокардна некроза, се касае за NSTEMI, а когато не води — за нестабилна стенокардия. Класификацията следователно отразява степента и продължителността на ограничения кръвоток и дали е настъпила некроза.

Clinical relevance

Острият коронарен синдром е честа сърдечна спешност и основен обект на кардиологичната помощ и изследвания. Тази статия обяснява концептуалната рамка, свързваща неговите форми, за образователни справочни цели; тя не предоставя триажни критерии, диагностични прагове или препоръки за лечение на отделни пациенти.

Epidemiology

Острите коронарни синдроми са водеща причина за хоспитализации и сърдечно-съдова смърт в световен мащаб, като тяхната честота следва разпространението на рисковите фактори за атеросклероза. Относителното съотношение на STEMI и прояви без елевация на ST-сегмента се е променило с течение на времето, отчасти вследствие на промени в чувствителността на биомаркерите и рисковия профил на популациите.

Evidence & guidelines

Насоките на професионалните дружества и универсалната дефиниция на миокардния инфаркт осигуряват класификационната и диагностичната рамка за острите коронарни синдроми, разгледана в тази статия. Те са цитирани, за да предадат как синдромът се дефинира и подразделя, а не като изпълними клинични указания.

History

Концепцията за острия коронарен синдром се формира, когато стана ясно, че нестабилната стенокардия, NSTEMI и STEMI образуват континуум, произтичащ от споделен механизъм на нарушаване на плаката и тромбоза, а не са напълно отделни заболявания. Тази обединяваща гледна точка, заедно с електрокардиографското разграничение между прояви с и без елевация на ST-сегмента, оформи съвременната класификация.

Key figures

• Peter Libby
• Eugene Braunwald
• Robert A. Byrne
• Kristian Thygesen

Seminal works

• libby-2013
• byrne-2023
• thygesen-2018

Frequently asked questions

Какво разграничава STEMI, NSTEMI и нестабилна стенокардия?

При STEMI се наблюдава трайна елевация на ST-сегмента на електрокардиограмата, отразяваща оклузивен тромб с трансмурален инфаркт; при NSTEMI липсва трайна елевация на ST-сегмента, но е налице миокардна некроза, индицирана от повишен тропонин; нестабилната стенокардия представлява исхемия без доловима некроза.

Причинени ли са всички остри коронарни синдроми от разкъсване на плаката?

Разкъсването на плаката е най-честият провокиращ фактор, но острите коронарни синдроми могат да произтичат и от ерозия на плаката или, по-рядко, от други механизми; общата им характеристика е острото намаляване на коронарния кръвоток, водещо до миокардна исхемия.