الجهاز الوريدي والعود الوريدي
تحتوي الأوردة على معظم الدم المتداول في أي لحظة وتعمل كمخزن دم قابل للتعديل في الجسم. تعمل بضغط منخفض، وتخزن الحجم، وتحوله نحو القلب عند الحاجة، وبالتالي تحدد الامتلاء الذي يمكن للقلب أن يضخه. العود الوريدي - تدفق الدم عائدًا إلى القلب الأيمن - هو النصف الآخر من الدورة الدموية الذي يجب أن يتطابق معه النتاج القلبي في المتوسط.
Definition
العود الوريدي هو حجم الدم المتدفق من الأوردة الجهازية عائدًا إلى الأذين الأيمن لكل وحدة زمنية؛ والجهاز الوريدي هو الجزء من الدورة الدموية ذو الضغط المنخفض والسعة العالية الذي يخزن معظم حجم الدم ويتحكم في امتلاء القلب.
Scope
يغطي هذا الموضوع وظيفة السعة (المخزون) للأوردة، ومحددات العود الوريدي بما في ذلك متوسط ضغط الامتلاء الجهازي والضغط الأذيني الأيمن، ودور تدرج الضغط الوريدي، والتحكم الانعكاسي في توتر الأوردة. ويعالج المقاييس السريرية مثل الضغط الوريدي المركزي كمفاهيم فسيولوجية، وليس كتعليمات إدارة سريرية.
Core questions
- لماذا تحتوي الأوردة على معظم حجم الدم وما الذي يجعلها أوعية ذات سعة عالية؟
- ما هو تدرج الضغط الذي يدفع العود الوريدي وكيف يتولد؟
- كيف يقوم الجسم بتعديل توتر الأوردة لإعادة توزيع الدم المخزن؟
- كيف يتوازن العود الوريدي والنتاج القلبي؟
Key concepts
- سعة الأوردة ومخزون الدم
- متوسط ضغط الامتلاء الجهازي
- الضغط الأذيني الأيمن (الوريدي المركزي)
- الحجم المجهد مقابل الحجم غير المجهد
- مقاومة العود الوريدي
- تضيق الأوردة الانعكاسي
- مضخات العضلات الهيكلية والجهاز التنفسي
Key theories
- إطار غايتون للعود الوريدي
- يُدفع العود الوريدي بالفرق بين متوسط ضغط الامتلاء الجهازي والضغط الأذيني الأيمن مقسومًا على مقاومة العود الوريدي؛ ويُظهر رسم منحنيات العود الوريدي ووظيفة القلب على نفس المحاور أنهما يتقاطعان عند نقطة تشغيل واحدة تحدد النتاج القلبي وضغط الامتلاء.
Mechanisms
نظرًا لأن جدران الأوردة رقيقة وقابلة للتمدد، فإن الأوردة تستوعب تغيرات كبيرة في الحجم مع تغير طفيف في الضغط، وتحتفظ بمعظم الدم عند ضغط منخفض (Rothe, 1983). فقط الجزء من هذا الحجم الذي يرفع الضغط فوق الصفر (الحجم المجهد) يساهم في متوسط ضغط الامتلاء الجهازي الذي يدفع التدفق عائدًا إلى القلب؛ والباقي هو حجم مخزون غير مجهد. يعتمد العود الوريدي بعد ذلك على التدرج بين متوسط ضغط الامتلاء الجهازي والضغط الأذيني الأيمن مقابل مقاومة العود الوريدي (Guyton, 1955). يؤدي تضيق الأوردة الودي إلى تحويل الحجم غير المجهد إلى حجم مجهد، مما يرفع ضغط الامتلاء ويحرك الدم نحو القلب (Rothe, 1983; Gelman, 2008). تساعد مضخات العضلات الهيكلية والجهاز التنفسي، جنبًا إلى جنب مع الصمامات الوريدية، في العودة ضد الجاذبية.
Clinical relevance
يُستخدم الضغط الوريدي المركزي ومفهوم السعة الوريدية للاستدلال على امتلاء القلب وحالة الحجم (Gelman, 2008). يشرح هذا المدخل الفسيولوجيا الكامنة وراء هذه الأفكار كمادة مرجعية؛ وهو ليس إرشادًا سريريًا ولا يوجه إدارة السوائل أو الرعاية الفردية.
Evidence & guidelines
يعتمد التفسير الكمي للعود الوريدي على تحليل غايتون البياني الكلاسيكي (Guyton, 1955) وعلى مراجعات سعة الأوردة والتحكم الانعكاسي فيها (Rothe, 1983)، مع تركيبات لاحقة طبقت الإطار على تفسير الضغط الوريدي المركزي (Gelman, 2008). لا يزال إطار غايتون موضوع نقاش فسيولوجي مستمر حول السببية مقابل الوصف.
History
أعاد تحليل غايتون في منتصف القرن العشرين صياغة النتاج القلبي كتقاطع لمنحنى العود الوريدي ومنحنى وظيفة القلب، مما جعل متوسط ضغط الامتلاء الجهازي متغيرًا مركزيًا (Guyton, 1955). وصفت الأعمال اللاحقة الأوردة كنظام سعة يتم التحكم فيه بنشاط حيث يقوم الجهاز العصبي اللاإرادي بتعديل توترها لإعادة توزيع الدم المخزن (Rothe, 1983)، وتم ربط هذه الأفكار لاحقًا بالتفسير السريري للضغط الوريدي المركزي (Gelman, 2008).
Debates
- هل متوسط ضغط الامتلاء الجهازي 'يدفع' العود الوريدي بشكل سببي؟
- تصف منحنيات غايتون التوازن بين العود الوريدي ووظيفة القلب، ولكن ما إذا كان منحنى العود الوريدي يمثل دافعًا سببيًا للتدفق أو وصفًا لنفس الدورة الدموية الواحدة التي تُرى من الجانب الوريدي قد نوقش بين الفيزيولوجيين.
Key figures
- Arthur C. Guyton
- Carl F. Rothe
- Simon Gelman
Related topics
Seminal works
- guyton-1955
- rothe-1983
Frequently asked questions
- لماذا تُسمى الأوردة أوعية سعة؟
- لأن جدرانها الرقيقة والقابلة للتمدد تسمح لها بالاحتفاظ بكميات كبيرة من الدم عند ضغط منخفض وتغيير هذا الحجم المخزن بشكل كبير مع تغيرات طفيفة فقط في الضغط.
- ما الفرق بين الحجم الوريدي المجهد وغير المجهد؟
- يملأ الحجم غير المجهد الأوردة دون رفع الضغط فوق الصفر؛ أما الحجم المجهد فهو الحجم الإضافي الذي يولد متوسط ضغط الامتلاء الجهازي الذي يدفع الدم عائدًا إلى القلب.