تنظيم الحرارة والوقاية من فقدانها

تنظيم الحرارة لدى حديثي الولادة هو الحفاظ على درجة حرارة الجسم بمجرد أن يغادر الرضيع البيئة الرحمية الدافئة والمعزولة حرارياً ويتعرض لغرفة ولادة أكثر برودة مع جلد مبلل. نظراً لأن حديثي الولادة يفقدون الحرارة بسهولة ويعتمدون بشكل كبير على توليد الحرارة غير الارتعاشي (non-shivering thermogenesis) لتوليدها، فإن منع فقدان الحرارة الزائد يعد جزءاً أساسياً من الانتقال الطبيعي.

Definition

تنظيم الحرارة عند حديثي الولادة هو مجموعة العمليات الفسيولوجية والبيئية التي يوازن بها حديث الولادة بين إنتاج الحرارة، وبشكل رئيسي توليد الحرارة غير الارتعاشي، وبين فقدان الحرارة للحفاظ على درجة حرارة الجسم ضمن النطاق الطبيعي.

Scope

يغطي هذا الموضوع الطرق التي يفقد بها حديثو الولادة الحرارة، والاعتماد على توليد الحرارة غير الارتعاشي في الأنسجة الدهنية البنية، والخصائص التي تجعل حديثي الولادة وخاصة الخدج عرضة للبرودة، والأساس المنطقي للإجراءات التي تحد من فقدان الحرارة عند الولادة. إنه مرجع فيزيولوجي وقائم على الأدلة ولا يصف إجراءات محددة لغرفة الولادة لرضيع فردي.

Core questions

• بأي طرق يفقد حديث الولادة الحرارة بعد الولادة؟
• كيف يولد حديث الولادة الحرارة دون ارتعاش فعال؟
• لماذا يكون الخدج والرضع ذوو الوزن المنخفض عند الولادة عرضة بشكل خاص للبرودة؟
• ما هو الدليل على أن الحد من فقدان الحرارة عند الولادة يحسن النتائج؟

Key concepts

• فقدان الحرارة بالتبخر، والتوصيل، والحمل الحراري، والإشعاع
• توليد الحرارة غير الارتعاشي
• الأنسجة الدهنية البنية
• نسبة مساحة السطح الكبيرة إلى الكتلة في حديثي الولادة
• الإجهاد البارد
• البيئة الحرارية المحايدة
• إجراءات الوقاية من فقدان الحرارة عند الولادة

Mechanisms

يخرج حديث الولادة مبللاً إلى بيئة أكثر برودة من الرحم ويفقد الحرارة بالتبخر من الجلد، وبالتوصيل إلى الأسطح الباردة، وبالحمل الحراري إلى الهواء المحيط، وبالإشعاع إلى الأجسام الباردة القريبة. تضخم نسبة مساحة السطح الكبيرة إلى الكتلة والعزل الرقيق هذه الخسائر. على عكس البالغين، يعتمد حديثو الولادة قليلاً على الارتعاش وبدلاً من ذلك يولدون الحرارة من خلال توليد الحرارة غير الارتعاشي، حيث تقوم الأنسجة الدهنية البنية بأكسدة الدهون لإطلاق الحرارة مباشرة. يمتلك الخدج والرضع ذوو الوزن المنخفض عند الولادة دهوناً بنية أقل، وجلداً أرق، ومساحة سطح أكبر بالنسبة للكتلة، مما يجعلهم أكثر عرضة للإجهاد البارد، والذي بدوره يزيد من المتطلبات الأيضية والأكسجينية. تهدف الإجراءات التي تقلل من فقدان الحرارة عند الولادة، مثل التجفيف والتغطية، وبالنسبة للخدج جداً التغليف بالبلاستيك الحاجز، إلى إبقاء الرضيع ضمن نطاق درجة حرارة طبيعي أثناء الانتقال.

Clinical relevance

يُفسر فهم توازن الحرارة سبب مراقبة درجة الحرارة عن كثب بعد الولادة وسبب كون الوقاية من فقدان الحرارة جزءاً من رعاية حديثي الولادة في مرحلة الانتقال، وخاصة الخدج. يلخص هذا المدخل الفسيولوجيا والأدلة التجريبية لأغراض تعليمية وليس إرشادات سريرية فردية.

Epidemiology

يُعد انخفاض حرارة الجسم بعد الولادة أكثر شيوعاً مع الخداج، وانخفاض الوزن عند الولادة، وبيئات الولادة الأكثر برودة؛ وقد ركزت التجارب السريرية للوقاية من فقدان الحرارة بشكل خاص على الخدج جداً، حيث ترتبط درجة الحرارة عند القبول بالنتائج اللاحقة.

Evidence & guidelines

توفر التجارب العشوائية مثل دراسة التغليف البلاستيكي الحاجز (polyethylene occlusive wrapping) في الخدج جداً، ومراجعة كوكرين المنهجية التي تجمع التدخلات لمنع انخفاض حرارة الجسم عند الولادة، القاعدة الأدلة الخاضعة للرقابة؛ وتُستشهد المراجعة المنهجية هنا على مستوى الواصف وتأتي توصيات الممارسة المحددة من إرشادات الإنعاش خارج هذا المدخل.

History

تأسست قابلية حديثي الولادة للبرودة واعتمادهم على الأنسجة الدهنية البنية لإنتاج الحرارة في فيزيولوجيا حديثي الولادة في القرن العشرين. وقد حفز الاعتراف بأن درجة حرارة القبول ترتبط بالنتائج إجراء تجارب عشوائية للوقاية من فقدان الحرارة عند الولادة، بما في ذلك التغليف البلاستيكي الحاجز للخدج جداً، والتي تم تجميعها لاحقاً في مراجعات منهجية.

Key figures

• Sunita Vohra
• Emma McCall
• Alan Jobe

Seminal works

• vohra-2004
• mccall-2018

Frequently asked questions

لماذا يصاب حديثو الولادة بالبرد بسهولة؟

يولدون مبللين في بيئة باردة ولديهم مساحة سطح كبيرة بالنسبة لكتلتهم مع عزل محدود، لذلك يفقدون الحرارة بسرعة عن طريق التبخر والتوصيل والحمل الحراري والإشعاع، بينما يعتمدون على توليد حرارة غير ارتعاشي محدود لتعويضها.

ما هو توليد الحرارة غير الارتعاشي؟

هو إنتاج الحرارة عن طريق استقلاب الأنسجة الدهنية البنية بدلاً من الارتعاش العضلي؛ وهو الآلية الرئيسية لحديثي الولادة لتوليد الحرارة استجابة للبرد.