متلازمة الإفراز غير الملائم للهرمون المضاد لإدرار البول (SIADH)

متلازمة الإفراز غير الملائم للهرمون المضاد لإدرار البول (SIADH) هي اضطراب في توازن الماء حيث يتم إطلاق الهرمون المضاد لإدرار البول على الرغم من أن الأسمولالية البلازمية طبيعية أو منخفضة، مما يتسبب في احتفاظ الكلى بالماء وإنتاج نقص صوديوم الدم التخفيفي. وهي أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لانخفاض صوديوم المصل وتربط محور الغدة النخامية الخلفية بتنظيم السوائل الجهازية.

Definition

متلازمة الإفراز غير الملائم للهرمون المضاد لإدرار البول (SIADH) هي إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول (الفازوبريسين) الذي لا يتم تثبيطه بانخفاض أسمولالية البلازما، مما يؤدي إلى احتباس الماء الكلوي ونقص صوديوم الدم السوي الحجم والتخفيفي في غياب أسباب أخرى مثل نقص الحجم، أو أمراض الغدة الكظرية، أو الغدة الدرقية، أو الكلى.

Scope

يغطي هذا الموضوع فسيولوجيا الهرمون المضاد لإدرار البول، والآلية التي ينتج بها إفرازه غير الملائم نقص صوديوم الدم السوي الحجم، والفئات الرئيسية للأسباب الكامنة. وهو نظرة عامة مرجعية للكيان ولا يقدم حدودًا تشخيصية، أو معدلات تصحيح، أو أنظمة علاجية.

Core questions

• كيف ينظم الهرمون المضاد لإدرار البول توازن الماء عادةً؟
• لماذا يسبب الإفراز غير الملائم للهرمون المضاد لإدرار البول نقص صوديوم الدم السوي الحجم؟
• ما هي فئات الأمراض التي تكمن وراء متلازمة الإفراز غير الملائم للهرمون المضاد لإدرار البول (SIADH)؟

Key concepts

• الهرمون المضاد لإدرار البول (الفازوبريسين)
• أسمولالية البلازما وتنظيم الأسمولية
• نقص صوديوم الدم السوي الحجم (التخفيفي)
• احتباس الماء الحر
• بول مركز بشكل غير ملائم
• تشخيص الاستبعاد

Mechanisms

يعمل الهرمون المضاد لإدرار البول، الذي يفرز من الغدة النخامية الخلفية، عادةً على تعزيز إعادة امتصاص الماء الحر الكلوي فقط عندما ترتفع أسمولالية البلازما أو ينخفض الحجم. في متلازمة الإفراز غير الملائم للهرمون المضاد لإدرار البول (SIADH)، ينفصل هذا التنظيم: يفرز الهرمون المضاد لإدرار البول على الرغم من الأسمولالية الطبيعية أو المنخفضة، لذلك تحتفظ الكلى بالماء الحر ويبقى البول مركزًا بشكل غير ملائم مقارنة بالبلازما المخففة، مما ينتج عنه نقص صوديوم الدم دون وذمة أو نقص في الحجم (Ellison & Berl, 2007). نظرًا لأن إجمالي صوديوم الجسم محفوظ إلى حد كبير والزيادة هي الماء، فإن المرضى يكونون سويي الحجم سريريًا. تشمل الأسباب اضطرابات الجهاز العصبي المركزي، وأمراض الرئة، وبعض الأدوية، وإنتاج الهرمون المضاد لإدرار البول خارج الرحم بواسطة الأورام؛ يتم تشخيص متلازمة الإفراز غير الملائم للهرمون المضاد لإدرار البول (SIADH) بعد استبعاد الأسباب الأخرى لنقص صوديوم الدم (Verbalis et al., 2013).

Clinical relevance

تعد متلازمة الإفراز غير الملائم للهرمون المضاد لإدرار البول (SIADH) سببًا رئيسيًا لنقص صوديوم الدم، ويعتمد التعرف عليها على إظهار انخفاض صوديوم الدم السوي الحجم مع بول مركز بشكل غير ملائم بعد استبعاد الأسباب الأخرى. يصف هذا الموضوع الآلية والمفهوم التشخيصي؛ وهو مرجع ولا يقدم أهداف تصحيح، أو معدلات، أو إدارة دوائية.

Epidemiology

تعد متلازمة الإفراز غير الملائم للهرمون المضاد لإدرار البول (SIADH) من بين الأسباب الأكثر شيوعًا لنقص صوديوم الدم التي تواجه المرضى في المستشفيات، وتنشأ من مجموعة واسعة من الحالات العصبية، والرئوية، والورمية، وتلك المتعلقة بالأدوية؛ يتم تناول الترددات التفصيلية في توصيات الخبراء المذكورة (Verbalis et al., 2013).

History

تم وصف المتلازمة في عام 1957 من قبل شوارتز وبارتر وزملاؤهما، الذين ربطوا الإفراز غير الملائم للهرمون المضاد لإدرار البول بنقص صوديوم الدم لدى مرضى سرطان الرئة، مما أدى إلى تسمية متلازمة شوارتز-بارتر. أوضحت الأعمال اللاحقة الخلل في تنظيم الأسمولية وأرست المعايير التشخيصية التي تنعكس في المراجعات والتوصيات الحديثة (Ellison & Berl, 2007; Verbalis et al., 2013).

Key figures

• David Ellison
• Tomas Berl
• Joseph Verbalis
• Frederic Bartter
• William Schwartz

Seminal works

• ellison-berl-2007
• verbalis-2013

Frequently asked questions

لماذا تخفض متلازمة الإفراز غير الملائم للهرمون المضاد لإدرار البول (SIADH) مستوى صوديوم الدم؟

يؤدي الإفراز غير الملائم للهرمون المضاد لإدرار البول إلى احتفاظ الكلى بالماء، مما يخفف الصوديوم الموجود بالفعل في الدم؛ فالصوديوم لا يُفقد بقدر ما يُخفف بالماء الحر المحتجز، مما ينتج عنه نقص صوديوم الدم.

كيف يتم تمييز متلازمة الإفراز غير الملائم للهرمون المضاد لإدرار البول (SIADH) عن الأسباب الأخرى لانخفاض الصوديوم؟

تحدث متلازمة الإفراز غير الملائم للهرمون المضاد لإدرار البول (SIADH) بشكل مميز لدى مريض سوي الحجم سريريًا ولديه بول مركز بشكل غير ملائم على الرغم من انخفاض أسمولالية البلازما، ويتم تشخيصها فقط بعد استبعاد الأسباب الأخرى مثل نقص الحجم وأمراض الغدة الكظرية أو الدرقية أو الكلى.