الرعاية الداعمة وإدارة الأعراض

تُعد الرعاية الداعمة حجر الزاوية في تدبير حالات التسمم. نظرًا لأن معظم السموم ليس لها ترياق محدد، فإن المهمة الأساسية هي حماية ودعم مجرى الهواء، والتنفس، والدورة الدموية، والوظيفة العصبية بينما يقوم الجسم باستقلاب وإفراز المادة المسببة للمشكلة، وإدارة المضاعفات مثل النوبات، والهياج، وارتفاع الحرارة، والاضطرابات الأيضية عند ظهورها.

Definition

الرعاية الداعمة في حالات التسمم هي إدارة الوظائف الحيوية للمريض وأعراضه (مجرى الهواء، التنفس، الدورة الدموية، الحالة العصبية، درجة الحرارة، والتوازن الأيضي) لمنع الضرر بينما يتم التخلص من السم، بغض النظر عما إذا كان هناك ترياق محدد متاحًا.

Scope

يشرح هذا الموضوع لماذا تُعد الرعاية الداعمة هي الاستراتيجية الافتراضية والأكثر قابلية للتطبيق على نطاق واسع في حالات التسمم، وأنظمة الأعضاء التي تعالجها، وكيف يكمل التدبير الموجه نحو الأعراض العلاجات المحددة. إنه نظرة عامة مفاهيمية ولا يقدم جرعات أو تعليمات علاج فردية.

Core questions

• ما هي الوظائف الحيوية المهددة بهذا التعرض وكيف يمكن دعمها؟
• ما هي الأعراض (على سبيل المثال النوبات، الهياج، ارتفاع الحرارة) التي تتطلب إدارة موجهة؟
• كيف تتفاعل الإجراءات الداعمة مع الترياقات وتقنيات الإزالة؟
• متى تستدعي شدة الاضطراب الفسيولوجي مراقبة مكثفة أو دعمًا للأعضاء؟

Key concepts

• دعم مجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية
• إدارة تغير الحالة العقلية والنوبات
• تثبيت درجة الحرارة والديناميكا الدموية
• تصحيح الاضطرابات الأيضية والكهارل
• المراقبة وإعادة التقييم
• الرعاية الداعمة كخيار افتراضي عند عدم وجود ترياق
• التكامل مع استراتيجيات الترياق والإزالة

Mechanisms

تتناول الرعاية الداعمة التأثيرات الفسيولوجية النهائية للسم بدلاً من السم نفسه. يدعم الجهاز التنفسي تثبيط الجهاز العصبي المركزي والجهاز التنفسي، على سبيل المثال في تسمم المواد الأفيونية حيث يكون التهوية والأكسجة من الأولويات الفورية إلى جانب التراجع المحدد (Boyer, 2012). تدعم الدورة الدموية انخفاض ضغط الدم أو عدم انتظام ضربات القلب الناجم عن السم؛ وتتناول الرعاية العصبية الوعي المكتئب، والهياج، والنوبات؛ وتصحح الرعاية الأيضية الاضطرابات مثل اضطرابات الحمض-القاعدة والكهارل. تتيح هذه الإجراءات الوقت للاستقلاب والإفراز الداخلي لتخليص الجسم من العامل، وتظل ضرورية حتى عند استخدام إزالة التلوث أو الترياق (Goldfrank's, 2019; AACT/EAPCCT, 2005).

Clinical relevance

نظرًا لأن الرعاية الداعمة تنطبق على كل مريض تسمم تقريبًا، فهي المهارة الموحدة في علم السموم السريري ورعاية الطوارئ. يساعد إدراك أولويتها على تجنب الاعتماد المفرط على إزالة التلوث أو التدخلات غير المثبتة. يصف هذا المدخل مبادئ المجال وليس أساسًا لقرارات التشخيص أو العلاج الفردية.

History

عكس التحول نحو الرعاية الداعمة كحجر الزاوية في تدبير حالات التسمم الأدلة المتراكمة في أواخر القرن العشرين بأن إزالة التلوث العدوانية من الجهاز الهضمي قدمت فائدة محدودة للعديد من حالات الابتلاع، وأن الدعم الدقيق للوظائف الحيوية حسن النتائج. عززت أوراق الموقف التوافقية بشأن إزالة التلوث نهجًا أكثر انتقائية، وبالتالي، الدور المركزي للرعاية الداعمة (AACT/EAPCCT, 2005; Goldfrank's, 2019).

Key figures

• Lewis Goldfrank
• Robert Hoffman

Seminal works

• goldfrank-2019
• boyer-2012

Frequently asked questions

لماذا تُعتبر الرعاية الداعمة أساس علاج التسمم؟

تفتقر معظم السموم إلى ترياق محدد، لذا فإن دعم مجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية والوظيفة العصبية بينما يتخلص الجسم من المادة هو التدخل الذي ينطبق على كل مريض تسمم تقريبًا.

هل تحل الرعاية الداعمة محل الترياقات وإزالة التلوث؟

لا. الرعاية الداعمة هي الأساس الذي يستمر بغض النظر عن الإجراءات الأخرى؛ تُضاف الترياقات وتقنيات الإزالة بشكل انتقائي عندما تكون ضرورية ومتوقعًا أن تساعد.