إدارة التسمم والجرعات الزائدة
تُعنى إدارة التسمم والجرعات الزائدة بمجال علم السموم السريري المعني بالتعرف على الأشخاص المعرضين لكميات ضارة من الأدوية أو المواد الكيميائية أو السموم الطبيعية وتقييمهم ورعايتهم. وهي تنظم منهجًا سريريًا متماسكًا يجمع بين التعرف على أنماط المتلازمات السمية، والرعاية الداعمة لأجهزة الأعضاء الفاشلة، والترياقات النوعية حيثما وجدت، وتقنيات الحد من الامتصاص أو تسريع إزالة المادة المسببة للضرر.
Definition
إدارة التسمم والجرعات الزائدة هي المنهج السريري المنهجي للمرضى المتضررين من التعرض المفرط لدواء أو مادة كيميائية أو سم، وتدمج التعرف المتلازمي، والرعاية الداعمة، والترياقات النوعية، وتقنيات إزالة التلوث أو الإزالة المعززة.
Scope
يوجه هذا المجال القارئ إلى كيفية تصور وإدارة المرضى المسمومين والمتعرضين لجرعات زائدة كمجال، ويربط ذلك بالأساسيات المفصلة التي تغطيها موضوعاته: المتلازمات السمية والتعرف المتلازمي، والترياقات والعلاجات النوعية، والرعاية الداعمة وإدارة الأعراض، والإزالة المعززة. إنه نظرة عامة مرجعية على هذا التخصص، وليس دليلاً للجرعات أو العلاج الفردي.
Sub-topics
Core questions
- ما هي المادة والجرعة والمسار ووقت التعرض المتورطين، وما هي المتلازمة السريرية التي تنتجها؟
- ما هي أجهزة الأعضاء المهددة وكيف ينبغي دعمها؟
- هل يوجد ترياق نوعي، وهل تبرر الفائدة المتوقعة مخاطره؟
- هل يمكن الحد من الامتصاص أو تعزيز الإزالة، وهل الأدلة قوية بما يكفي للقيام بذلك؟
Key concepts
- المتلازمة السمية (Toxidrome)
- الرعاية الداعمة كأساس للإدارة
- الترياقات النوعية
- إزالة التلوث من الجهاز الهضمي
- الإزالة المعززة
- تقييم المخاطر حسب الجرعة والمسار والوقت
- مراكز مكافحة السموم والاستشارة السمية
Mechanisms
تتمحور الإدارة حول الديناميكا السمية والحركية السمية للمادة. تشير مجموعات العلامات المميزة (المتلازمات السمية) إلى فئة العامل وتوجه الرعاية الأولية. تعمل الإجراءات الداعمة على استقرار مجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية والحالة العصبية بينما يقوم الجسم باستقلاب السم وإفرازه. تعمل الترياقات النوعية بآليات مثل التضاد التنافسي للمستقبلات (على سبيل المثال، عكس تأثير المواد الأفيونية)، أو منع مسار استقلابي سام، أو الارتباط بالسم وتحييده. يحد إزالة التلوث من الامتصاص المستمر، بينما تعمل تقنيات الإزالة المعززة على تسريع إزالة العوامل التي تجعل خصائصها الفيزيائية الكيميائية قابلة للطرق خارج الجسم أو غيرها (Boyer, 2012; AACT/EAPCCT, 2005; Gosselin et al., 2014).
Clinical relevance
يُعد التسمم سببًا شائعًا للمراجعات الطارئة في جميع أنحاء العالم، ويشمل التعرض غير المقصود، وإيذاء النفس، والحوادث المهنية والبيئية، والأحداث الدوائية الضارة. يساعد فهم كيفية تنظيم هذا المجال الأطباء والطلاب على تقييم أدلة علم السموم والتعرف على ما إذا كانت الرعاية داعمة أم خاصة بالمادة. يصف هذا المدخل بنية التخصص ولا يشكل أساسًا لقرارات التشخيص أو العلاج الفردية.
Epidemiology
تمثل حالات التسمم الحاد والجرعات الزائدة حصة كبيرة من زيارات الطوارئ ودخول المستشفيات، وتختلف العوامل المتورطة حسب المنطقة والعصر والسكان؛ وتبرز المسكنات والمهدئات ومواد الإساءة بشكل كبير في العديد من الأماكن. كانت وباء الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية محركًا رئيسيًا لوفيات التسمم في عدة بلدان (Boyer, 2012).
History
تطورت الرعاية السريرية للتسمم من الاستخدام التجريبي للمقيئات والملينات نحو نهج قائم على الأدلة في أواخر القرن العشرين. وقد أدى إنشاء مراكز مكافحة السموم، وورقات الموقف التوافقية بشأن إزالة التلوث من قبل الأكاديمية الأمريكية لعلم السموم السريري والرابطة الأوروبية لمراكز السموم وعلماء السموم السريريين، والأعمال المرجعية مثل Goldfrank's Toxicologic Emergencies إلى ترسيخ المجال حول الرعاية الداعمة، والاستخدام الانتقائي للترياقات، وتقنيات الإزالة المقيمة نقديًا (AACT/EAPCCT, 2005; Goldfrank's, 2019).
Key figures
- Lewis Goldfrank
- Robert Hoffman
- Edward Boyer
Related topics
Seminal works
- boyer-2012
- aact-eapcct-sdac-2005
- goldfrank-2019
Frequently asked questions
- هل إزالة التلوث دائمًا جزء من إدارة المريض المسموم؟
- لا. يؤكد علم السموم الحديث على الرعاية الداعمة أولاً، ويستخدم إزالة التلوث مثل الفحم المنشط بشكل انتقائي، بناءً على المادة، والوقت منذ الابتلاع، والفائدة المتوقعة مقابل المخاطر.
- هل معظم السموم لديها ترياق نوعي؟
- لا. توجد ترياقات نوعية لأقلية فقط من السموم؛ بالنسبة لمعظم حالات التعرض، فإن الرعاية الداعمة اليقظة لمجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية والحالة العصبية هي الدعامة الأساسية للعلاج.