علم السموم والجرعة الزائدة
علم السموم والجرعة الزائدة هو مجال طب الطوارئ المعني بالتسمم: تشخيص وإدارة الضرر الناجم عن الأدوية والمواد الكيميائية والنباتات والمواد الغريبة الأخرى التي تُؤخذ بكميات زائدة أو عن طريق الخطأ. يشمل هذا المجال التعرف على الأنماط السريرية التي تنتجها السموم، واستخدام الترياقات المحددة، وتقنيات دعم أو تسريع الإزالة، ويُعرض هنا كموضوع مرجعي بدلاً من كونه إرشادات سريرية.
Definition
علم السموم والجرعة الزائدة، في سياق الطوارئ، هو دراسة والتعرف السريري على التسمم – الآثار الضارة للمواد الغريبة على الجسم – والاستراتيجيات الداعمة والمضادة للسموم والقائمة على الإزالة المستخدمة للحد من تلك الآثار.
Scope
يوجه هذا المجال القارئ إلى كيفية التعامل مع المرضى المسمومين: التقييم المنظم، ومفهوم المتلازمات السمية (toxidromes) التي تجمع العلامات في متلازمات يمكن التعرف عليها، والمجموعة الصغيرة من السموم التي توجد لها ترياقات محددة، والحالات النادرة التي يُنظر فيها في الإزالة المعززة. إنه نظرة عامة مرجعية تقدم المواضيع الفرعية ولا توفر جرعات أو إرشادات علاجية فردية.
Sub-topics
Core questions
- ما هي المادة الغريبة، والجرعة، وطريق التعرض، والتوقيت المعني، وما هي الآثار السريرية المترتبة؟
- هل تتناسب مجموعة العلامات مع متلازمة سمية (toxidrome) يمكن التعرف عليها؟
- هل يوجد ترياق محدد، وما هي الأدلة التي تدعم دوره؟
- متى تكون الإزالة المعززة ذات صلة بدلاً من الرعاية الداعمة وحدها؟
Key concepts
- المادة الغريبة والاستجابة للجرعة
- المتلازمة السمية (toxidrome)
- الرعاية الداعمة كأساس لإدارة التسمم
- الترياق المحدد
- الإزالة المعززة
- تقييم المخاطر حسب العامل والجرعة والتوقيت
Mechanisms
يعبر التسمم عن نفسه من خلال التأثيرات الدوائية والسمية للمادة الغريبة على المستقبلات المستهدفة، أو الإنزيمات، أو قنوات الأيونات، أو العمليات الخلوية، مما ينتج عنه خلل وظيفي في الأعضاء يعتمد نمطه على العامل، والجرعة، وطريق التعرض، والوقت منذ التعرض. سريرياً، تتجمع العلامات ذات الصلة في متلازمات سمية (toxidromes) تشير إلى فئات من العوامل، وتعتمد الإدارة أولاً على الرعاية الداعمة، مع حجز الترياقات وتقنيات الإزالة المعززة للأقلية من حالات التسمم التي يوجد فيها تدبير مضاد محدد ومدعوم بالأدلة (Mokhlesi 2003; Goldfrank 2019).
Clinical relevance
يُعد التسمم سبباً شائعاً للقدوم إلى قسم الطوارئ، ويُشكل هذا المجال الأساس الذي يعتمد عليه الأطباء في تقييم المريض المسموم. كموضوع مرجعي، يشرح كيفية التعرف على التأثيرات السامة وتصنيفها، وكيفية تنظيم الأدلة المتعلقة بالترياقات والإزالة؛ يصف المفاهيم وليس مصدراً لقرارات التشخيص أو العلاج لفرد معين.
Epidemiology
يمثل التسمم الحاد، سواء كان غير مقصود أو متعمداً، حصة كبيرة من زيارات أقسام الطوارئ في جميع أنحاء العالم، وتختلف العوامل المسؤولة حسب المنطقة والعمر والعصر؛ وتُعد المستحضرات الصيدلانية والمواد الكيميائية المنزلية والمبيدات الحشرية وعقاقير الإدمان من المساهمين المتكررين (Mokhlesi 2003).
History
ظهر علم السموم السريري كمجال متميز في القرن العشرين مع مراكز مكافحة السموم، والاستخدام المنظم للترياقات، والمراجع المتخصصة مثل Goldfrank's Toxicologic Emergencies التي نظمت رعاية المرضى المسمومين، محولة التركيز بمرور الوقت من إزالة التلوث العدوانية نحو الرعاية الداعمة والاستخدام القائم على الأدلة للترياقات والإزالة (Goldfrank 2019).
Key figures
- Lewis Goldfrank
- Robert Hoffman
- Edward Boyer
Related topics
Seminal works
- goldfrank-2019
- mokhlesi-2003
Frequently asked questions
- ماذا يغطي مصطلح 'علم السموم والجرعة الزائدة' في طب الطوارئ؟
- يغطي التعرف على التسمم وإدارته – تحديد أنماط التأثير السمي (المتلازمات السمية)، واستخدام الترياقات المحددة حيثما وجدت، وتقنيات الإزالة المعززة – كموضوع مرجعي بدلاً من كونه إرشادات سريرية.
- هل يتوفر ترياق لمعظم حالات التسمم؟
- لا. توجد ترياقات محددة لمجموعة محدودة فقط من السموم؛ وتُعد الرعاية الداعمة هي أساس الإدارة لمعظم حالات التسمم، مع حجز الترياقات والإزالة المعززة لعوامل معينة.