الخزعة التجسيمية
الخزعة التجسيمية هي إجراء جراحي عصبي طفيف التوغل يستخدم استهدافًا إحداثيًا موجهًا بالصور لإدخال إبرة رفيعة إلى آفة دماغية عميقة أو حساسة وأخذ عينة نسيجية صغيرة للتشخيص. يسمح هذا الإجراء بالتأكيد النسيجي للآفات التي قد يكون إزالتها أو الوصول إليها بالجراحة المفتوحة محفوفًا بالمخاطر، وهو تطبيق تشخيصي أساسي للمبدأ التجسيمي.
Definition
الخزعة التجسيمية هي الحصول على عينة نسيجية صغيرة من آفة داخل الجمجمة باستخدام إحداثيات ثلاثية الأبعاد مستمدة من الصور لتوجيه إبرة بدقة إلى الهدف، وتُجرى للحصول على تشخيص نسيجي مرضي.
Scope
يتناول هذا المدخل الغرض من الخزعة التجسيمية، ومناهجها القائمة على الإطار وغير القائمة على الإطار، ومفهوم العائد التشخيصي، والخطر الرئيسي للنزيف. إنه نظرة عامة مرجعية تعليمية ولا يقدم إرشادات إجرائية أو علاجية.
Core questions
- متى تُفضل الخزعة على الاستئصال المفتوح لآفة دماغية؟
- كيف يصل الاستهداف القائم على الإحداثيات إلى الآفات العميقة أو الحساسة بأمان؟
- ما هو العائد التشخيصي وما هي العوامل التي تؤثر عليه؟
- ما هو الخطر الإجرائي الرئيسي وكيف يتميز؟
Key concepts
- الاستهداف القائم على الإطار وغير القائم على الإطار
- العائد التشخيصي
- تخطيط مسار الإبرة
- المضاعفات النزفية
- الآفات العميقة وفي المناطق الحساسة
- التشخيص النسيجي المرضي
Mechanisms
يتم تحديد هدف داخل الآفة بواسطة إحداثيات مستمدة من التصوير المقطعي، ويتم إدخال إبرة الخزعة على طول مسار مخطط له إلى تلك النقطة، إما باستخدام إطار صلب مثبت على الجمجمة أو نظام ملاحي عصبي غير إطاري مسجل بالصور. تُؤخذ عينة نسيجية واحدة أو أكثر للفحص النسيجي المرضي. تُعبر القيمة التشخيصية للإجراء عن العائد التشخيصي — نسبة الخزعات التي تنتج تشخيصًا قابلاً للاستخدام — بينما يتمثل الخطر الإجرائي الرئيسي في النزيف على طول مسار الإبرة أو داخل الآفة.
Clinical relevance
توفر الخزعة التجسيمية تشخيصًا نسيجيًا للآفات العميقة أو متعددة البؤر أو الموجودة في مناطق حساسة حيث لا يكون الاستئصال هو الخطوة الأولى، مما يساعد في تصنيف أمراض داخل الجمجمة. يصف هذا المدخل كيفية عمل الإجراء وكيفية قياس أدائه؛ وهو يصف المنهجية التشخيصية وليس إرشادًا للرعاية الفردية.
Evidence & guidelines
تصف السلاسل الرصدية أداء الإجراء: في سلسلة متتالية من مركز واحد، أبلغ هاكان وأكر (2015) عن العائد التشخيصي، والدقة، والنتائج غير التشخيصية، والمضاعفات النزفية عبر 126 حالة تجسيمية، مما يوضح المفاضلة بين العائد التشخيصي العالي وخطر النزيف الصغير ولكنه مهم. تختلف العوائد ومعدلات المضاعفات المبلغ عنها عبر المراكز وأنواع الآفات.
History
تطورت الخزعة التجسيمية مباشرة من طرق الإطار الإحداثي التي حددت الجراحة العصبية التجسيمية في القرن العشرين، مما وفر مسارًا منخفض المراضة للتشخيص النسيجي للآفات العميقة (جيلدنبرغ، 2009). أدت الإضافة اللاحقة للملاحة العصبية غير الإطارية إلى توسيع خيارات سير العمل مع الحفاظ على مبدأ الاستهداف الإحداثي.
Related topics
Seminal works
- hakan-2015
Frequently asked questions
- لماذا تُجرى خزعة بدلاً من إزالة الآفة بأكملها؟
- بعض الآفات عميقة، أو متعددة البؤر، أو تقع في مناطق حساسة حيث يحمل الاستئصال خطرًا كبيرًا؛ تحصل الخزعة التجسيمية على تشخيص بأقل قدر من الاضطراب بحيث يمكن توجيه الإدارة اللاحقة بناءً على نتيجة النسيج.
- ما هو الخطر الرئيسي للخزعة الدماغية التجسيمية؟
- الخطر الإجرائي الرئيسي هو النزيف على طول مسار الإبرة أو داخل الآفة؛ تشير السلاسل إلى أن هذا غير شائع ولكنه مهم سريريًا، إلى جانب فرصة صغيرة للحصول على عينة غير تشخيصية.