جراحة الأعصاب الوظيفية والتجسيمية
جراحة الأعصاب الوظيفية والتجسيمية هي فرع من جراحة الأعصاب يستخدم نظام إحداثيات ثلاثي الأبعاد دقيق للوصول إلى أهداف عميقة في الدماغ بأقل قدر من الاضطراب للأنسجة السطحية، ويهدف إلى تغيير وظيفة الجهاز العصبي بدلاً من مجرد إزالة آفة. وهي تربط الاستهداف الموجه بالصور (المبدأ التجسيمي) بالتدخلات التي تعدل النشاط العصبي، أو تأخذ عينات من الأنسجة، أو توصل طاقة مركزة.
Definition
تطبق جراحة الأعصاب الوظيفية والتجسيمية إطار إحداثيات ثابتًا مشتقًا من التصوير لتحديد الأهداف داخل الجمجمة، وتشمل الإجراءات التي تعدل، أو تأخذ عينات من، أو تستأصل الأنسجة العصبية بدقة مكانية عالية.
Scope
يوجه هذا المجال القارئ إلى الجوهر المنهجي المشترك للاستهداف التجسيمي وإلى عائلات الإجراءات الرئيسية التي يتيحها: التحفيز العميق للدماغ، جراحة الصرع، الخزعة التجسيمية، الجراحة الإشعاعية، والتنظير العصبي. إنه نظرة عامة مرجعية لكيفية ارتباط هذه التقنيات ببعضها البعض؛ وتتضمن الإدخالات التفصيلية للموضوع أدناه التفاصيل المحددة. لا يقدم هذا المجال إرشادات إجرائية أو علاجية.
Sub-topics
Core questions
- كيف يتم تحديد هدف عميق داخل الجمجمة والوصول إليه بدقة باستخدام نظام إحداثيات؟
- متى يُفضل تعديل الوظيفة العصبية على الاستئصال؟
- كيف تختلف طرق الاستهداف المؤطرة وغير المؤطرة في الدقة وسير العمل؟
- ما الذي يوحد التحفيز، الاستئصال، الخزعة، والجراحة الإشعاعية كطرق تجسيمية؟
Key concepts
- إطار الإحداثيات التجسيمي
- الاستهداف الموجه بالصور والملاحة العصبية
- التعديل الوظيفي مقابل الاستئصال
- الأساليب القائمة على الإطار والأساليب غير المؤطرة
- تحديد الهدف والتحقق منه
- الوصول العميق بأقل تدخل جراحي
Mechanisms
الآلية المشتركة هي اختزال مشكلة تشريحية معقدة إلى إحداثيات ضمن إطار مرجعي مثبت بالرأس أو مسجل بالتصوير قبل الجراحة، بحيث يمكن توجيه مسبار أو قطب كهربائي أو قسطرة أو شعاع إشعاعي إلى هدف بحجم المليمترات. بمجرد الوصول إلى الهدف، يتم إنتاج التأثير العلاجي بوسائل متميزة عبر عائلات الموضوعات: التحفيز الكهربائي المزمن يعدل نشاط الدائرة، والإشعاع المركز يوصل جرعة استئصالية إلى حجم محدد، والإبرة تأخذ عينات من الأنسجة للتشخيص، والمنظار يوفر الوصول والرؤية داخل البطين.
Clinical relevance
تدعم هذه التقنيات الإدارة الجراحية لاضطرابات الحركة، والصرع المقاوم للأدوية، وبعض أورام الدماغ والنقائل، واضطرابات الدورة الدموية للسائل الدماغي الشوكي، وهي أساسية للحصول على تشخيص الأنسجة من الآفات العميقة. يتم تقديم هذا المجال لشرح كيفية تنظيم جراحة الأعصاب الموجهة بالصور والمغيرة للوظيفة كحقل؛ وهو وصفي وليس أساسًا لقرارات العلاج الفردية.
Evidence & guidelines
تدعم الأدلة العشوائية العديد من التطبيقات في هذا المجال، بما في ذلك التحفيز العميق للدماغ لمرض باركنسون (Deuschl et al., 2006) والجراحة الاستئصالية للصرع الصدغي المقاوم للأدوية (Wiebe et al., 2001). تلخص إدخالات الموضوع التفصيلية الأدلة الخاصة بكل عائلة إجراءات.
History
نما هذا المجال من إدخال الأطر التجسيمية البشرية في منتصف القرن العشرين، مما جعل الوصول القائم على الإحداثيات إلى الهياكل العميقة قابلاً للتكرار، وتوسع مع نضوج التصوير والحوسبة والتعديل العصبي (Gildenberg, 2009). سيطرت إجراءات إحداث الآفات على جراحة الأعصاب الوظيفية المبكرة؛ ثم وسع التحفيز القابل للعكس والإشعاع المركز من الذخيرة العلاجية لاحقًا.
Related topics
Seminal works
- deuschl-2006
- wiebe-2001
- gildenberg-2009
Frequently asked questions
- ماذا يعني مصطلح "تجسيمي" في جراحة الأعصاب؟
- يشير إلى تحديد موقع هدف داخل الدماغ بواسطة إحداثياته ضمن إطار مرجعي ثلاثي الأبعاد مشتق من التصوير، مما يتيح الوصول الدقيق إلى الهياكل العميقة من خلال فتحة صغيرة.
- كيف تختلف جراحة الأعصاب الوظيفية عن جراحات الأعصاب الأخرى؟
- تهدف جراحة الأعصاب الوظيفية إلى تغيير كيفية عمل الجهاز العصبي – على سبيل المثال عن طريق تحفيز أو قطع دائرة – بدلاً من التركيز فقط على إزالة آفة هيكلية.