جراحة الصرع
تتضمن جراحة الصرع الإجراءات الجراحية العصبية التي تُجرى للتحكم في النوبات لدى الأشخاص المصابين بالصرع المقاوم للأدوية، وعادةً ما يتم ذلك عن طريق استئصال منطقة الدماغ التي تنشأ منها النوبات. يُعد استئصال الفص الصدغي الأمامي، وهو إزالة الجزء الأمامي من الفص الصدغي، العملية النموذجية والأكثر دراسة، ولكن المجال يشمل أيضًا عمليات استئصال أخرى، وإجراءات فصل، ومناهج استئصالية وتعديل عصبي.
Definition
جراحة الصرع هي العلاج الجراحي للصرع المقاوم للأدوية، وعادةً ما يتم ذلك عن طريق استئصال أو فصل المنطقة المولدة للصرع — وهي منطقة الدماغ التي يكون إزالتها ضروريًا للقضاء على النوبات — مع كون استئصال الفص الصدغي الأمامي هو شكله الكلاسيكي.
Scope
يوجه هذا المدخل القارئ إلى الأساس المنطقي للجراحة في الصرع المقاوم للأدوية، ومفهوم المنطقة المولدة للصرع، والاستئصال النموذجي للفص الصدغي، والأدلة العشوائية التي تقارن الجراحة بالعلاج الطبي المستمر. إنه نظرة عامة تعليمية مرجعية ولا يقدم إرشادات لاختيار المرشحين أو العلاج.
Core questions
- متى يتم النظر في الجراحة للصرع الذي لا يستجيب للدواء؟
- ما هي المنطقة المولدة للصرع وكيف يوجه تحديدها عملية الاستئصال؟
- ما مدى فعالية استئصال الفص الصدغي الأمامي مقارنة بالعلاج الطبي المستمر؟
- كيف ترتبط مناهج الاستئصال بالفصل، والاستئصال، والتعديل العصبي؟
Key concepts
- الصرع المقاوم للأدوية (المعالج طبيًا)
- المنطقة المولدة للصرع
- استئصال الفص الصدغي الأمامي
- تحديد الموقع قبل الجراحة
- التحرر من النوبات كنتيجة
- إجراءات الاستئصال مقابل إجراءات الفصل
Mechanisms
المبدأ العلاجي هو تحديد المنطقة المولدة للصرع من خلال التقييم قبل الجراحة ثم إزالتها أو فصلها بحيث لا يمكن للنوبات أن تتولد أو تنتشر بعد الآن. في صرع الفص الصدغي، يتخذ هذا عادةً شكل استئصال الفص الصدغي الأمامي مع إزالة الهياكل الإنسية. تساهم الطرق التجسيمية والموجهة بالصور في تحديد الموقع وفي البدائل الاستئصالية طفيفة التوغل، مما يربط جراحة الصرع بالمجال الوظيفي والتجسيمي الأوسع.
Clinical relevance
بالنسبة للمرضى المختارين الذين لا يمكن السيطرة على نوباتهم بالأدوية، يمكن للجراحة أن تحقق التحرر من النوبات الذي لا يمكن تحقيقه بالعلاج الطبي وحده، وهي خيار معترف به في الصرع البؤري المقاوم للأدوية. يصف هذا المدخل كيفية إثبات الأدلة على الجراحة وكيفية تصنيف الإجراءات؛ وهو ليس إرشادًا لقرارات العلاج الفردية.
Evidence & guidelines
ترتكز قاعدة الأدلة على تجربتين عشوائيتين مضبوطتين. أظهرت دراسة Wiebe وآخرون (2001) أن الجراحة لصرع الفص الصدغي كانت متفوقة على العلاج الطبي المستمر من حيث التحرر من النوبات وجودة الحياة. ووجدت دراسة Engel وآخرون (2012) أن الجراحة المبكرة لدى المرضى الذين يعانون من صرع الفص الصدغي المقاوم للأدوية أدت إلى قدر أكبر من التحرر من النوبات المعيقة مقارنةً بالتدبير الطبي المستمر خلال فترة التجربة. ترد المؤشرات التفصيلية في الإرشادات المتخصصة ولا يتم استنساخها هنا.
History
تعود جذور العلاج الجراحي للصرع إلى القرنين التاسع عشر والعشرين في تحديد موقع الآفة واستئصال القشرة، ونضج مع تطور التقييم والتصوير قبل الجراحة. ضمن التقليد التجسيمي والوظيفي، استكمل التوجيه بالصور والاستئصال طفيف التوغل لاحقًا الاستئصال المفتوح (Gildenberg, 2009)، بينما أضفت التجارب العشوائية في عامي 2001 و 2012 الطابع الرسمي على المقارنة مع العلاج الطبي.
Related topics
Seminal works
- wiebe-2001
- engel-2012
Frequently asked questions
- من هو المرشح لجراحة الصرع؟
- تُعتبر الجراحة عادةً للأشخاص المصابين بالصرع البؤري الذي يظل غير مسيطر عليه على الرغم من المحاولات الكافية للعلاج الدوائي، بعد أن يحدد تقييم متخصص قبل الجراحة منطقة قابلة للاستئصال مولدة للنوبات.
- ما هو استئصال الفص الصدغي الأمامي؟
- إنها العملية النموذجية للصرع، حيث يتم إزالة الجزء الأمامي من الفص الصدغي (غالبًا ما يشمل الهياكل الإنسية) لعلاج صرع الفص الصدغي المقاوم للأدوية.