الحالة الصرعية

الحالة الصرعية هي حالة تنتج إما عن فشل الآليات المسؤولة عن إنهاء النوبة أو عن بدء آليات تؤدي إلى نوبات مطولة بشكل غير طبيعي. إنها حالة طارئة عصبية لأنه، بعد نقاط زمنية معينة، يمكن أن يؤدي استمرار نشاط النوبة إلى عواقب دائمة بما في ذلك إصابة الخلايا العصبية. يقدم تعريف الرابطة الدولية لمكافحة الصرع (ILAE) لعام 2015 نقاطًا زمنية تشغيلية (t1 و t2) لتحديد متى يجب التعامل مع النوبة كحالة صرعية ومتى تصبح التبعات طويلة الأمد محتملة.

Definition

الحالة الصرعية هي حالة تنتج عن فشل الآليات المسؤولة عن إنهاء النوبة أو عن بدء آليات تؤدي إلى نوبات مطولة بشكل غير طبيعي (بعد النقطة الزمنية t1)، والتي يمكن أن تكون لها عواقب طويلة الأمد (بعد النقطة الزمنية t2) بما في ذلك موت الخلايا العصبية، وإصابة الخلايا العصبية، وتغير شبكات الخلايا العصبية، اعتمادًا على نوع ومدة النوبات.

Scope

يغطي هذا المدخل التعريف والتصنيف المفاهيمي للحالة الصرعية لعام 2015 من ILAE، بما في ذلك نقاطها الزمنية التشغيلية والمحاور الأربعة (علم الأعراض، المسببات، ارتباطات تخطيط الدماغ الكهربائي، والعمر) المستخدمة لتمييزها، والتمييز بين الأشكال التشنجية وغير التشنجية. إنه محتوى مرجعي وتعليمي؛ ولا يقدم جرعات أو تعليمات علاجية خطوة بخطوة.

Core questions

• ما هو التغيير المفاهيمي الذي يقدمه تعريف الرابطة الدولية لمكافحة الصرع (ILAE) لعام 2015 مع النقطتين الزمنيتين t1 و t2؟
• كيف تختلف الحالة الصرعية التشنجية عن الحالة الصرعية غير التشنجية؟
• ما هي المحاور الأربعة المستخدمة لتصنيف الحالة الصرعية؟
• لماذا تعتبر الحالة الصرعية حالة طارئة حرجة من حيث الوقت؟

Key concepts

• النقاط الزمنية التشغيلية t1 و t2
• فشل آليات إنهاء النوبة
• الحالة الصرعية التشنجية
• الحالة الصرعية غير التشنجية
• تصنيف من أربعة محاور (علم الأعراض، المسببات، تخطيط الدماغ الكهربائي، العمر)
• الحالة الصرعية المقاومة للعلاج
• احتمال إصابة الخلايا العصبية مع النشاط المطول

Mechanisms

يضع النموذج المفاهيمي للرابطة الدولية لمكافحة الصرع (ILAE) الحالة الصرعية كفشل للعمليات الطبيعية التي تنهي النوبة، أو كتفعيل لعمليات تطيلها. يتم تعريف نقطتين زمنيتين تشغيليتين للحالة الصرعية التوترية الرمعية: t1 (النقطة التي بعدها تعتبر النوبة مستمرة/مطولة بشكل غير طبيعي ويجب التعامل معها كحالة صرعية) و t2 (النقطة التي بعدها تصبح العواقب طويلة الأمد محتملة)؛ بالنسبة للحالة الصرعية التوترية الرمعية، يتم تفعيل هذه النقاط عند حوالي 5 و 30 دقيقة على التوالي، مع أنواع أخرى من النوبات لها نقاط زمنية مختلفة أو أقل رسوخًا. تتميز الحالة على طول أربعة محاور: علم الأعراض، المسببات، ارتباطات تخطيط الدماغ الكهربائي، والعمر.

Clinical relevance

الحالة الصرعية هي حالة طارئة عصبية معترف بها حيث يهم التعرف والرعاية في الوقت المناسب، ويدعم فهم تعريفها وتصنيفها تحديدًا دقيقًا ومصطلحات متسقة. هذا المدخل هو وصف مرجعي للكيان؛ وهو لا يقدم عمدًا خيارات الأدوية أو الجرعات أو خوارزميات العلاج، والتي تنتمي إلى الإرشادات السريرية الحالية والأطباء المؤهلين.

Epidemiology

تحدث الحالة الصرعية لدى كل من الأشخاص المصابين بالصرع المعروف والأشخاص الذين ليس لديهم صرع سابق، وترتبط الحالة الصرعية التشنجية باعتلال ووفيات ملحوظة تزداد مع المدة الأطول ومع بعض المسببات الكامنة. يختلف معدل الإصابة المبلغ عنه حسب السكان، وتعريف الحالة، وتحديدها، لذلك لا يلتزم هذا المدخل بمعدل عالمي واحد.

Evidence & guidelines

يتبع التعريف والتصنيف هنا تقرير فرقة عمل الرابطة الدولية لمكافحة الصرع (ILAE) (Trinka et al., 2015). يتم تناول العلاج من خلال إرشادات سريرية منفصلة، مثل الإرشادات القائمة على الأدلة للجمعية الأمريكية للصرع بشأن الحالة الصرعية التشنجية (Glauser et al., 2016)، والتي يتم الاستشهاد بها هنا كمرجع بدلاً من إعادة إنتاجها كتعليمات.

History

استخدمت التعريفات السابقة للحالة الصرعية عتبة 30 دقيقة لنشاط النوبة المستمر أو المتكرر. أدى إدراك أن معظم النوبات تتوقف في غضون بضع دقائق، وأن النوبات المطولة تصبح أصعب في السيطرة عليها وأكثر خطورة بمرور الوقت، إلى قيام فرقة عمل الرابطة الدولية لمكافحة الصرع (ILAE) لعام 2015 بتقديم مفهوم النقطتين الزمنيتين المزدوجتين (t1 و t2) وتصنيف من أربعة محاور، مما حول التركيز نحو التحديد المبكر للنوبات التي تستدعي العلاج كحالة صرعية.

Debates

العتبات الزمنية للحالة الصرعية غير التشنجية وغير التوترية الرمعية

النقاط الزمنية التشغيلية للحالة الصرعية التشنجية مدعومة جيدًا نسبيًا، لكن قيم t1 و t2 المقابلة لأنواع الحالة الصرعية غير التشنجية والأنواع الأخرى أقل رسوخًا، وقد أشارت فرقة عمل الرابطة الدولية لمكافحة الصرع (ILAE) إلى أنها تتطلب المزيد من الأدلة.

Key figures

• Eugen Trinka
• Daniel H. Lowenstein
• Tracy Glauser
• Shlomo Shinnar

Seminal works

• trinka-2015
• glauser-2016

Frequently asked questions

ما هي النقطتان الزمنيتان t1 و t2 في الحالة الصرعية؟

في تعريف الرابطة الدولية لمكافحة الصرع (ILAE) لعام 2015، t1 هو الوقت الذي بعده تعتبر النوبة مطولة بشكل غير طبيعي ويجب التعامل معها كحالة صرعية، و t2 هو الوقت الذي بعده تصبح العواقب طويلة الأمد محتملة. بالنسبة للحالة الصرعية التوترية الرمعية، يتم تفعيل هذه النقاط عند حوالي 5 و 30 دقيقة على التوالي.

ما هي الحالة الصرعية غير التشنجية؟

الحالة الصرعية غير التشنجية هي نشاط نوبة مطول بدون حركات تشنجية بارزة (توترية رمعية)؛ قد تظهر مع تغير في الوعي أو السلوك ويتم تحديدها بمساعدة تخطيط الدماغ الكهربائي (EEG). إنها أحد الأشكال السيميولوجية المعترف بها في تصنيف الرابطة الدولية لمكافحة الصرع (ILAE).