أمراض واضطرابات الكتف
تغطي أمراض الكتف اضطرابات المفصل الحقاني العضدي والمفاصل المحيطة به — وأبرزها أمراض الكفة المدورة، وآلام ما تحت الأخرم، والتهاب المحفظة اللاصق، وعدم الاستقرار، والفصال العظمي الحقاني العضدي. يضحي الكتف بالاستقرار مقابل نطاق حركة استثنائي، وتعكس العديد من حالاته المتطلبات المفروضة على الكفة المدورة والأنسجة الرخوة المحيطة التي تثبت المفصل الكروي الحقي الضحل.
Definition
تشمل أمراض واضطرابات الكتف الحالات التنكسية، الرضحية، الالتهابية، وحالات عدم الاستقرار التي تؤثر على المفصل الحقاني العضدي، والكفة المدورة، والجراب تحت الأخرم، والتراكيب المجاورة.
Scope
يستعرض هذا الموضوع الحالات الهيكلية والتنكسية الشائعة للكتف، وتشريح الكفة المدورة والحيز تحت الأخرم، والتحدي المتكرر المتمثل في أن تشوهات التصوير غالبًا ما تكون موجودة لدى أشخاص لا يعانون من أعراض. إنها نظرة عامة تعليمية مرجعية لاضطرابات الكتف، وليست بروتوكول علاج.
Core questions
- ما هي الفئات الرئيسية لاضطرابات الكتف — أمراض الكفة، عدم الاستقرار، التيبس، والتهاب المفاصل؟
- كيف يؤثر التوازن بين الحركة والاستقرار في الكتف على أمراضه؟
- ما مدى شيوع تشوهات الكفة المدورة لدى الأشخاص الذين لا يعانون من أعراض؟
- ماذا تقول أدلة التجارب السريرية عن فائدة تخفيف الضغط تحت الأخرم لآلام الكتف؟
Key concepts
- الكفة المدورة
- الانحشار تحت الأخرم
- تمزق الكفة المدورة
- التهاب المحفظة اللاصق (الكتف المتجمدة)
- عدم استقرار المفصل الحقاني العضدي
- الفصال العظمي الحقاني العضدي
- نتائج التصوير بدون أعراض
Mechanisms
يحقق المفصل الحقاني العضدي نطاقًا واسعًا من الحركة على حساب الاستقرار العظمي، معتمدًا على الكفة المدورة، والمحفظة، والشفا لتثبيت رأس العضد في المنتصف. يُعتقد أن مرض الكفة المدورة ينتج عن مزيج من التنكس الجوهري للأوتار والضغط الخارجي في الحيز تحت الأخرم، وتزداد تمزقات الكفة شيوعًا مع التقدم في العمر. من الملاحظات المركزية أن تمزقات الكفة المدورة وغيرها من التشوهات شائعة في التصوير بالرنين المغناطيسي للأكتاف التي لا تعاني من أعراض، وتزداد مع التقدم في العمر، مما يعقد ربط النتائج بألم المريض (Sher 1995). وقد تم تحدي النموذج التاريخي الذي يفترض أن الانحشار تحت الأخرم يسبب الألم وأن تخفيف الضغط الجراحي يخففه، وذلك من خلال أدلة التجارب السريرية المضبوطة بالغفل (Beard 2018).
Clinical relevance
تعد اضطرابات الكتف سببًا متكررًا للاستشارة العضلية الهيكلية، ويعد التناقض بين نتائج التصوير والأعراض أمرًا أساسيًا في تفسير الأدلة المتعلقة بها. توضح تجربة CSAW كيف تعيد التجارب الجراحية المضبوطة بالغفل تشكيل فهمنا للتدخلات التي تضيف فائدة. يصف هذا المدخل كيفية تصنيف ودراسة حالات الكتف وهو ليس أساسًا لقرارات العلاج الفردية.
Epidemiology
تزداد تشوهات الكفة المدورة بشكل حاد مع التقدم في العمر وغالبًا ما تكون موجودة في الأكتاف التي لا تعاني من أعراض، لذا فإن تقديرات الانتشار تعتمد بشكل كبير على ما إذا كانت الأعراض أو التصوير تُستخدم لتحديد المرض (Sher 1995). يعد ألم الكتف من الشكاوى العضلية الهيكلية الإقليمية الأكثر شيوعًا عبر السكان.
History
تأثرت جراحة الكتف في القرن العشرين بشدة بنموذج الانحشار، الذي اعتبر التلامس الميكانيكي تحت الأخرم محركًا لألم الكفة وحفز جراحة تخفيف الضغط. أدت دراسات التصوير للأكتاف التي لا تعاني من أعراض (Sher 1995) والتجارب اللاحقة المضبوطة بالغفل (Beard 2018) إلى إعادة فحص هذا النموذج ودور الجراحة في آلام ما تحت الأخرم.
Debates
- هل يخفف تخفيف الضغط تحت الأخرم بالمنظار آلام الكتف؟
- لم تجد تجربة CSAW المضبوطة بالغفل أي فائدة سريرية مهمة لتخفيف الضغط تحت الأخرم بالمنظار مقارنة بالجراحة الوهمية أو عدم العلاج، مما تحدى منطقًا طويل الأمد لهذا الإجراء.
- كيف يجب تفسير نتائج الكفة بدون أعراض؟
- نظرًا لأن تشوهات الكفة المدورة شائعة في الأكتاف التي لا تعاني من أعراض وتزداد مع التقدم في العمر، فإن عزو ألم المريض إلى نتيجة تصوير يتطلب الحذر.
Related topics
Seminal works
- sher-1995
- beard-2018
Frequently asked questions
- هل تمزقات الكفة المدورة مؤلمة دائمًا؟
- لا. تمزقات الكفة المدورة وغيرها من التشوهات توجد عادةً في تصوير الأكتاف التي لا تعاني من أعراض، وتزداد شيوعًا مع التقدم في العمر، لذا فإن وجود تمزق في التصوير ليس دائمًا سببًا لألم الشخص.
- هل تساعد الجراحة لتخفيف الضغط في الحيز تحت الأخرم في تخفيف آلام الكتف؟
- لم تجد تجربة عشوائية مضبوطة بالغفل (CSAW) أي فائدة سريرية مهمة لتخفيف الضغط تحت الأخرم بالمنظار مقارنة بالجراحة الوهمية أو عدم العلاج، مما غير طريقة النظر إلى هذا الإجراء.