الزرق الثانوي
يشير الزرق الثانوي إلى اعتلال العصب البصري الزرقي الذي ينتج فيه ارتفاع ضغط العين عن سبب عيني أو جهازي محدد، بدلاً من أن ينشأ بشكل أساسي، ويشمل الأشكال الناتجة عن تكون الأوعية الدموية الجديدة، والالتهاب، وتشتت الصباغ، والصدمات، وتغيرات العدسة، أو الأدوية مثل الكورتيكوستيرويدات. السمة الموحدة هي أن عملية أخرى تعطل تدفق الخلط المائي أو تشريح الزاوية.
Definition
الزرق الثانوي هو الزرق الذي يحدث فيه ارتفاع ضغط العين وما يترتب عليه من تلف العصب البصري بسبب حالة أو آلية أو عامل عيني أو جهازي يمكن تحديده، مما يميزه عن الزرق الأولي حيث لا يوجد مثل هذا السبب.
Scope
يجمع هذا الموضوع أنواع الزرق المتنوعة التي تُعزى إلى سبب كامن معروف، ويتم تنظيمها حسب ما إذا كانت العملية الثانوية تنتج زاوية تصريف مفتوحة أو مغلقة. ويعالج الزرق الثانوي كتجمع مرجعي لكيان سريري؛ وتوضح الأنواع الفرعية المسماة مثل الزرق الوعائي الجديد والزرق الناجم عن الستيرويدات الآليات. ولا يقدم أي إرشادات تشخيصية أو علاجية فردية.
Core questions
- ما الذي يميز الزرق الثانوي عن الزرق الأولي؟
- كيف تُصنف أنواع الزرق الثانوي بشكل مفيد إلى آليات مفتوحة الزاوية ومغلقة الزاوية؟
- كيف يؤدي نقص تروية الشبكية إلى الزرق الوعائي الجديد؟
- لماذا ترفع الكورتيكوستيرويدات ضغط العين في العيون المعرضة؟
Key concepts
- سبب كامن يمكن تحديده
- آلية الزرق الثانوي مفتوح الزاوية مقابل مغلق الزاوية
- الزرق الوعائي الجديد
- ارتفاع ضغط العين الناجم عن الستيرويدات
- تشتت الصباغ
- الزرق الالتهابي (التهاب القزحية)
- الزرق الرضحي والمرتبط بالعدسة
Mechanisms
تتشارك أنواع الزرق الثانوي المسار النهائي لضعف تدفق الخلط المائي ولكنها تختلف في السبب. في أشكال الزرق الثانوي مفتوح الزاوية، تزيد المواد أو التغيرات على مستوى الشبكة التربيقية من مقاومة التدفق: الصباغ المتحرر من القزحية، الخلايا الالتهابية والبروتين في التهاب القزحية، أو خلل وظيفي في الشبكة التربيقية ناجم عن الكورتيكوستيرويدات. في أشكال الزرق الثانوي مغلق الزاوية، يتم إعاقة الزاوية ميكانيكيًا، على سبيل المثال بواسطة غشاء ليفي وعائي في الزرق الوعائي الجديد، أو بواسطة الالتصاقات الناتجة عن الالتهاب المزمن، أو عن طريق الإزاحة الأمامية للهياكل العينية. عادةً ما يتبع الزرق الوعائي الجديد نقص تروية الشبكية، مما يدفع نمو الأوعية الدموية الجديدة وغشاء ليفي وعائي عبر الزاوية (Hayreh 2007)؛ ويعكس ارتفاع الضغط الناجم عن الستيرويدات تغيرًا في تدفق الشبكة التربيقية لدى الأفراد المعرضين (Kiddee 2013; Weinreb 2014).
Clinical relevance
إن إدراك أن الزرق ثانوي أمر مهم لأن مساره يتشكل بالسبب الكامن، ويمكن أن تكون حالات مثل الزرق الوعائي الجديد عدوانية ومهددة للبصر. يعد فهم هذه الآليات جزءًا من المعرفة الشاملة في طب العيون وتقييم سبب تحمل بعض الأمراض الجهازية والأدوية لمخاطر عينية. هذا المدخل وصفي ومورد مرجعي، وليس أساسًا للتشخيص الفردي أو قرارات العلاج.
Evidence & guidelines
تصنف أطر مصطلحات الجمعيات أنواع الزرق الثانوي حسب الآلية المسؤولة وعما إذا كانت الزاوية مفتوحة أو مغلقة (الجمعية الأوروبية للزرق 2021). تشمل الأدلة الخاصة بالأنواع الفرعية مراجعات طويلة الأمد للزرق الوعائي الجديد تصف أساسه الإقفاري (Hayreh 2007) ومراجعة منهجية توثق ارتفاع ضغط العين المرتبط بالكورتيكوستيرويدات داخل الجسم الزجاجي (Kiddee 2013).
History
مع تعريف أنواع الزرق الأولي بتكوين نظام تصريف طبيعي بخلاف ذلك، نما فهم موازٍ لأنواع الزرق التي تُعزى إلى إصابات محددة - الالتهاب، الصدمة، أمراض العدسة، تكون الأوعية الدموية الجديدة، ولاحقًا الأسباب العلاجية المنشأ مثل الكورتيكوستيرويدات. عزز عمل Hayreh النموذج الإقفاري للزرق الوعائي الجديد، وأوضح التعرف على الاستجابة للستيرويدات شكلاً ثانويًا مهمًا مرتبطًا بالأدوية (Hayreh 2007; Kiddee 2013).
Key figures
- Sohan Singh Hayreh
- Robert N. Weinreb
- Jost B. Jonas
Related topics
Seminal works
- hayreh-2007
- weinreb-2014
- kiddee-2013
Frequently asked questions
- ما الذي يجعل الزرق 'ثانويًا'؟
- يكون الزرق ثانويًا عندما يمكن تتبع ارتفاع ضغط العين وتلف العصب البصري إلى سبب يمكن تحديده - مثل تكون الأوعية الدموية الجديدة، الالتهاب، الصدمة، تشتت الصباغ، أو استخدام الكورتيكوستيرويدات - بدلاً من أن ينشأ بدون عملية كامنة واضحة.
- لماذا يمكن أن تسبب الستيرويدات الزرق؟
- لدى الأفراد المعرضين، يمكن أن تزيد الكورتيكوستيرويدات من مقاومة تدفق الخلط المائي عند الشبكة التربيقية، مما يرفع ضغط العين؛ وقد وثقت مراجعة منهجية هذا الارتفاع بعد إعطاء الستيرويدات داخل الجسم الزجاجي، ولهذا السبب تتم مناقشة مراقبة الضغط في هذا السياق.