تقييم العصب البصري والمجال البصري

يُعد تقييم العصب البصري والمجال البصري الطريقة التي يتم بها اكتشاف التلف الناتج عن الجلوكوما وتوصيفه وتتبعه بمرور الوقت. ولأن الجلوكوما تُعرّف بإصابة العصب البصري بدلاً من ضغط العين، فإن التقييم الهيكلي لقرص العصب البصري وطبقة الألياف العصبية الشبكية يُقرن بالاختبار الوظيفي للمجال البصري لتحديد التشخيص والحكم على ما إذا كان المرض يتطور.

Definition

تقييم العصب البصري والمجال البصري هو التقييم الهيكلي والوظيفي المدمج للتلف الناتج عن الجلوكوما، باستخدام قياسات قرص العصب البصري وطبقة الألياف العصبية الشبكية جنبًا إلى جنب مع قياس المجال البصري لتحديد المرض ومراقبة التغير.

Scope

يغطي هذا الموضوع المنهجي الأدوار التكاملية للتقييم الهيكلي (فحص قرص العصب البصري، تصوير طبقة الألياف العصبية الشبكية باستخدام التصوير المقطعي للتماسك البصري) والتقييم الوظيفي (قياس المجال البصري الآلي القياسي)، ومفهوم العلاقة بين البنية والوظيفة، وتحدي تمييز التطور الحقيقي عن التباين في القياس. وهو مدخل مرجعي حول طرق التقييم ولا يقدم تعليمات تشخيصية فردية.

Core questions

• لماذا تُعد كل من القياسات الهيكلية والوظيفية ضرورية لتقييم الجلوكوما؟
• كيف يحدد التصوير المقطعي للتماسك البصري كمية طبقة الألياف العصبية الشبكية ورأس العصب البصري؟
• ماذا يقيس قياس المجال البصري الآلي القياسي، وما هي حدوده؟
• كيف يتم فصل التقدم الحقيقي عن التباين بين الاختبارات؟

Key concepts

• تجوّف قرص العصب البصري والحافة العصبية الشبكية
• طبقة الألياف العصبية الشبكية
• التصوير المقطعي للتماسك البصري
• قياس المجال البصري الآلي القياسي
• العلاقة بين البنية والوظيفة
• تحليل التقدم
• التباين بين الاختبارات المتكررة

Mechanisms

يؤدي فقدان الخلايا العقدية الشبكية الناتج عن الجلوكوما إلى ترقق طبقة الألياف العصبية الشبكية وتوسع تجويف قرص العصب البصري، وهي تغيرات تقيسها الأدوات الهيكلية؛ ويوفر التصوير المقطعي للتماسك البصري قياسًا موضوعيًا وقابلاً للتكرار لسمك طبقة الألياف العصبية ومعلمات رأس العصب البصري (Bussel 2014). وينتج عن نفس الفقدان المحوري عيوب مميزة في المجال البصري يرسمها الاختبار الوظيفي، وبشكل رئيسي قياس المجال البصري الآلي القياسي، كمناطق ذات حساسية منخفضة. ولأن البنية والوظيفة مرتبطان ولكنهما لا يتوافقان تمامًا في الوقت، ولأن كلا القياسين يتغيران بين الاختبارات، تُستخدم القياسات المتكررة وتحليل التقدم المخصص لفصل التغير الحقيقي عن الضوضاء (Weinreb 2014; Jonas 2017).

Clinical relevance

يرتكز التقييم الموثوق للعصب البصري والمجال البصري على كيفية اكتشاف الجلوكوما وكيفية الحكم على تطورها في كل من الممارسة والبحث؛ وقد استخدمت نفس القياسات كنقاط نهاية للنتائج في التجارب الهامة. ويُوضح فهم هذه الطرق سبب تعريف الجلوكوما بتلف العصب البصري بدلاً من الضغط. ويصف هذا المدخل مفاهيم التقييم كمرجع ولا يقدم إرشادات تشخيصية أو علاجية فردية.

Evidence & guidelines

يُعد التصوير الهيكلي باستخدام التصوير المقطعي للتماسك البصري راسخًا لتشخيص الجلوكوما، والفحص، واكتشاف التقدم (Bussel 2014)، بينما يوفر قياس المجال البصري الموحد نقطة النهاية الوظيفية المستخدمة لتعريف المرض ومتابعته؛ على سبيل المثال، اعتمدت تجربة الجلوكوما الظاهرة المبكرة على قياس المجال البصري المتكرر لتعريف التقدم (Heijl 2002). وتصف إرشادات الجمعيات كيفية دمج التقييم الهيكلي والوظيفي للتشخيص والمراقبة (European Glaucoma Society 2021).

History

سبق تقييم قرص العصب البصري وقياس المجال البصري اليدوي الأدوات الكمية بفترة طويلة، ولكن إدخال قياس المجال البصري الآلي القياسي، ولاحقًا التصوير المقطعي للتماسك البصري، جعل كلاً من الوظيفة والبنية قابلين للقياس الموضوعي والتكرار. وقد حول هذا تقييم الجلوكوما من الانطباع الذاتي نحو نقاط نهاية كمية قابلة للمراقبة وجعل تحليل التقدم تخصصًا رسميًا (Heijl 2002; Bussel 2014).

Debates

هل يجب أن تكون القياسات الهيكلية أم الوظيفية هي الرائدة في اكتشاف التقدم؟

يسبق التغير الهيكلي أحيانًا الفقدان الوظيفي القابل للاكتشاف ويتبعه أحيانًا، ولا يتفق الاثنان دائمًا، لذا فإن أفضل طريقة لدمج تصوير العصب البصري مع قياس المجال البصري لتحديد التقدم الحقيقي لا تزال تمثل سؤالًا منهجيًا نشطًا.

Key figures

• Joel S. Schuman
• Gadi Wollstein
• Anders Heijl
• Robert N. Weinreb

Seminal works

• bussel-2014
• weinreb-2014
• heijl-2002

Frequently asked questions

لماذا يُستخدم كل من فحص العصب البصري واختبار المجال البصري في الجلوكوما؟

يقيسان جوانب متكاملة من نفس المرض: تقيس الاختبارات الهيكلية مثل التصوير المقطعي للتماسك البصري ترقق طبقة الألياف العصبية الشبكية وتغيرات العصب البصري، بينما يقيس اختبار المجال البصري العواقب الوظيفية، ويؤدي الجمع بينهما إلى تحسين اكتشاف المرض والتقدم.

لماذا يصعب تحديد ما إذا كانت الجلوكوما تتفاقم؟

تتغير كل من الاختبارات الهيكلية والوظيفية من فحص لآخر، لذا قد يعكس التغير الظاهر الواحد تباين القياس بدلاً من التقدم الحقيقي؛ وتُستخدم الاختبارات المتكررة وتحليل التقدم المخصص لتمييز التغير الحقيقي عن الضوضاء.