إصلاح اللب وتكوين العاج الثانوي

إن مركب العاج واللب ليس هدفًا سلبيًا للتسوس: فهو يدافع عن نفسه عن طريق ترسيب عاج جديد. بالإضافة إلى العاج الثانوي الذي يتكون فسيولوجيًا طوال الحياة، يستجيب اللب للآفة النخرية المتقدمة بتكوين العاج الثالثي—العاج التفاعلي الذي تفرزه الخلايا الأرومية السنية الباقية والعاج الترميمي الذي يتكون بواسطة خلايا متمايزة حديثًا—والذي يمكن أن يحاصر المرض ويبطئه.

Definition

إصلاح اللب من خلال تكوين العاج هو ترسيب عاج جديد بواسطة مركب العاج واللب استجابةً للإصابة: العاج التفاعلي الذي تفرزه الخلايا الأرومية السنية الأولية الباقية تحت تأثير محفز خفيف، والعاج الترميمي الذي يتكون بواسطة خلايا شبيهة بالخلايا الأرومية السنية متمايزة حديثًا حيث تكون الخلايا الأرومية السنية الأصلية قد ماتت، وكلا الشكلين يُطلق عليهما مجتمعين العاج الثالثي.

Scope

يغطي هذا الموضوع الاستجابات الدفاعية لتكوين العاج في مركب العاج واللب: العاج الثانوي الفسيولوجي، وشكلي العاج الثالثي (التفاعلي والترميمي) الناتجين استجابةً للتسوس والمهيجات الأخرى. ويحدد الأساس الخلوي والإشاري لهذه الاستجابات ودورها في الإصلاح. وهو وصف مرجعي للبيولوجيا، وليس دليلاً للعلاج اللبي الحيوي أو المعالجة.

Core questions

• كيف يستجيب مركب العاج واللب دفاعيًا لآفة نخرية متقدمة؟
• ما الذي يميز العاج الثانوي الفسيولوجي عن العاج الثالثي؟
• ما الفرق بين تكوين العاج التفاعلي وتكوين العاج الترميمي؟
• ما هي الإشارات الخلوية والجزيئية التي تحفز تكوين العاج الثالثي؟
• كيف يساعد ترسيب العاج في حصر أو إبطاء عملية التسوس؟

Key concepts

• مركب العاج واللب كوحدة حيوية مستجيبة
• العاج الثانوي (الفسيولوجي)
• العاج الثالثي
• تكوين العاج التفاعلي (الخلايا الأرومية السنية الباقية)
• تكوين العاج الترميمي (الخلايا المتمايزة حديثًا)
• عوامل النمو المحتجزة في مصفوفة العاج (مثل TGF-β)
• ترسيب العاج كحاجز دفاعي

Mechanisms

طوال الحياة، تضيف الخلايا الأرومية السنية التي تبطن اللب ببطء العاج الثانوي، مما يقلل تدريجيًا من حجم حجرة اللب. عندما تتحدى آفة نخرية أو مهيج آخر السن، يقوم المركب بتكوين استجابة دفاعية عن طريق تشكيل العاج الثالثي. تحت تأثير محفز خفيف نسبيًا، تبقى الخلايا الأرومية السنية الأصلية وتزيد من نشاطها الإفرازي، منتجةً عاجًا تفاعليًا في استمرارية مع العاج الأنبوبي الموجود (Smith 1995). تحت تأثير أقوى يقتل الخلايا الأرومية السنية الأولية، تتمايز الخلايا السلفية في اللب إلى خلايا شبيهة بالخلايا الأرومية السنية جديدة تفرز عاجًا ترميميًا أكثر عدم انتظامًا وغير أنبوبي لإغلاق السطح المكشوف (Smith 2002). تُدفع هذه الاستجابات جزئيًا بواسطة جزيئات حيوية نشطة، بما في ذلك عوامل النمو مثل TGF-β التي تُحتجز داخل مصفوفة العاج وتُطلق مع إزالة تمعدن المصفوفة بفعل عملية التسوس، مما يشير إلى الخلايا الكامنة للإصلاح. من خلال ترسيب عاج جديد على الجانب اللبي للآفة، يزيد المركب المسافة والحاجز بين البكتيريا واللب، مما يساعد على حصر وتبطئة تقدم المرض (Mjör 1995; Pitts 2017).

Clinical relevance

إن قدرة مركب العاج واللب على تكوين العاج الثالثي هي الأساس البيولوجي لاعتبار اللب نسيجًا يمكنه الدفاع عن نفسه وإصلاحه بدلاً من مجرد الاستسلام للتسوس، وهو ما يدعم الأساس المنطقي للحفاظ على حيوية اللب. يصف هذا المدخل بيولوجيا الإصلاح كمادة مرجعية؛ ولا يقدم مؤشرات أو مواد أو بروتوكولات للعلاج اللبي الحيوي أو أي علاج آخر.

History

أدى الاعتراف بأن اللب يستجيب للإصابة بتكوين عاج جديد إلى التمييز بين العاج الثانوي الفسيولوجي والعاج الثالثي المستحث بالمحفزات، ثم إلى فصل تكوين العاج التفاعلي بواسطة الخلايا الأرومية السنية الباقية عن تكوين العاج الترميمي بواسطة الخلايا المتمايزة حديثًا (Smith 1995). حددت الأعمال اللاحقة دور عوامل النمو المحتجزة داخل مصفوفة العاج في الإشارة إلى استجابات الإصلاح هذه (Smith 2002).

Debates

التمييز بين تكوين العاج التفاعلي والترميمي

إن التمييز بين العاج التفاعلي، الذي تصنعه الخلايا الأرومية السنية الأولية الباقية، والعاج الترميمي، الذي تصنعه الخلايا المتمايزة حديثًا، واضح من الناحية المفاهيمية، ولكن في الآفة الحقيقية يمكن أن تتداخل الاستجابات وتكون شدة المحفز التي تفصل بينهما متدرجة وليست محددة بشكل حاد.

Key figures

• Anthony J. Smith
• Hervé Lesot
• Jean-Victor Ruch
• Ivar A. Mjör

Seminal works

• smith-1995
• smith-2002

Frequently asked questions

هل يمكن للسن أن يصلح نفسه ضد التسوس؟

يمكن لمركب العاج واللب أن يقوم بإصلاح دفاعي عن طريق ترسيب عاج ثالثي جديد تحت الآفة، مما يزيد من سمك الحاجز بين البكتيريا واللب ويمكن أن يبطئ المرض، على الرغم من أنه لا يستطيع إزالة آفة قائمة.

ما الفرق بين العاج التفاعلي والعاج الترميمي؟

يتكون العاج التفاعلي بواسطة الخلايا الأرومية السنية الأصلية التي تبقى على قيد الحياة بعد محفز خفيف، بينما يتكون العاج الترميمي بواسطة خلايا شبيهة بالخلايا الأرومية السنية متمايزة حديثًا عندما تكون الخلايا الأرومية السنية الأصلية قد ماتت تحت تأثير أقوى.