الرعاية قبل دخول المستشفى في حالات الحمل والولادة
تتناول الرعاية قبل دخول المستشفى في حالات الحمل والولادة المواقف التوليدية التي تُصادَف خارج المستشفى، بدءًا من التغيرات الفسيولوجية للمريضة الحامل في أي حالة طارئة وصولًا إلى الولادة الوشيكة أو السريعة ومضاعفاتها الفورية. يجب الأخذ في الاعتبار مريضين معًا، الأم والجنين، وتغيرات الحمل في كيفية ظهور الأمراض والإصابات وكيفية وضع المريضة وتقييمها.
Definition
الرعاية قبل دخول المستشفى في حالات الحمل والولادة هي التقييم والإدارة الحادة، خارج المستشفى، للمريضات الحوامل وللعمل المخاضي والولادة ومضاعفاتهما الفورية، مع إدراك التغيرات الفسيولوجية للحمل والاحتياجات المتزامنة للأم والجنين.
Scope
يغطي هذا المدخل التغيرات الفسيولوجية للحمل ذات الصلة بالتقييم الطارئ، والتعرف على الولادة الوشيكة، وحالات الطوارئ الرئيسية حول الولادة (مثل النزيف)، والعلاقة بين الأم والجنين التي تحدد الأولويات. إنه مرجع مفاهيمي ضمن الفئات السكانية الخاصة ولا يقدم تقنيات الولادة أو الأدوية أو تعليمات الإجراءات.
Core questions
- كيف تُغير فسيولوجيا الحمل التقييم الطارئ لأي مرض أو إصابة؟
- كيف تُعرف الولادة الوشيكة أو السريعة خارج المستشفى؟
- ما هي حالات الطوارئ الرئيسية حول الولادة وكيف يُنظر إلى الأم والجنين معًا؟
Key concepts
- الزوج الأمومي الجنيني (مريضان)
- التغيرات الفسيولوجية للحمل
- انضغاط الأبهر والوريد الأجوف ووضع المريضة
- الولادة الوشيكة والسريعة
- نزيف ما بعد الولادة
- اضطرابات ارتفاع ضغط الدم في الحمل
Mechanisms
يُغير الحمل فسيولوجيا القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والدموية لدى الأم: يزداد حجم الدم والنتاج القلبي، وتنخفض الاحتياطي الوظيفي، ويمكن للرحم الحامل أن يضغط على الوريد الأجوف السفلي والشريان الأبهر عندما تستلقي المريضة على ظهرها، مما يقلل من العود الوريدي. تُغير هذه التغيرات نطاقات العلامات الحيوية الطبيعية ويمكن أن تخفي أو تبالغ في الاستجابة للمرض وفقدان الدم، لذلك قد تعوض المريضة الحامل قبل أن تتدهور حالتها. تتعلق الرعاية دائمًا بمريضين، لأن أكسجة الجنين تعتمد على الدورة الدموية للأم، مما يجعل استقرار الأم هو الطريق إلى رفاهية الجنين. عندما تكون الولادة وشيكة، يتغير الوضع من النقل إلى إدارة الولادة وما يليها مباشرة، حيث يُعد النزيف ومضاعفات ارتفاع ضغط الدم من بين التهديدات الرئيسية.
Clinical relevance
يُفسر فهم فسيولوجيا الحمل والعلاقة بين الأم والجنين سبب تقييم المريضات الحوامل ووضعهن وتحديد أولوياتهن بشكل مختلف في حالات الطوارئ. يصف هذا المدخل هذا المنطق كمادة مرجعية؛ وهو ليس أساسًا لقرارات التشخيص أو العلاج الفردية ولا يحتوي على إرشادات إجرائية أو دوائية.
Epidemiology
تحدث معظم الولادات في أماكن مخططة، ولكن أقلية منها تحدث بشكل غير متوقع خارج المستشفى، وتنشأ حالات الطوارئ التوليدية طوال فترة الحمل. على الصعيد العالمي، يُعد النزيف واضطرابات ارتفاع ضغط الدم من الأسباب المباشرة الرئيسية لوفيات الأمهات، ويُعتبر جزء كبير منها قابلًا للوقاية، مما يؤكد أهمية التعرف المبكر.
History
نما الإدراك بأن المريضات الحوامل يتطلبن نهجًا طارئًا مميزًا جنبًا إلى جنب مع جهود الحد من وفيات الأمهات في القرنين العشرين والحادي والعشرين. ساعدت الإرشادات الدولية والوطنية، بما في ذلك إرشادات منظمة الصحة العالمية بشأن إدارة المضاعفات في الحمل والولادة، والتقدير المنهجي لأسباب وفيات الأمهات في تركيز الانتباه على التعرف المبكر وإدارة حالات الطوارئ التوليدية، بما في ذلك تلك التي تنشأ خارج المستشفى.
Related topics
Seminal works
- say-2014
Frequently asked questions
- لماذا تُوصف المريضة الحامل بأنها 'مريضان'؟
- لأن أكسجة الجنين ورفاهيته تعتمدان على الدورة الدموية للأم؛ لا يمكن علاج الجنين بشكل مستقل، لذا فإن استقرار الأم هو الطريق الرئيسي لحماية الجنين.
- لماذا يُعد وضع المريضة مهمًا للمريضة الحامل في حالة الطوارئ؟
- في مراحل الحمل المتأخرة، يمكن للرحم الحامل أن يضغط على الأوعية الدموية البطنية الرئيسية عندما تكون المريضة مستلقية على ظهرها، مما يقلل من العود الوريدي؛ إن الوعي بهذا الانضغاط الأبهري الوريدي هو جزء من سبب اعتبار وضع المريضة في التقييم.