إدارة الألم لدى الأطفال
إدارة الألم لدى الأطفال هي عملية تقييم ومعالجة الألم عند الرضع والأطفال والمراهقين. وهي موضوع متميز ضمن طب الألم لأن قدرة الأطفال على الإبلاغ عن الألم تتغير مع التطور، ولأن فسيولوجيتهم غير الناضجة والمتغيرة بسرعة تؤثر على كيفية عمل الأدوية المسكنة، بحيث لا يمكن ببساطة تقليص الأساليب التي تم التحقق من صحتها لدى البالغين لتناسب الأطفال.
Definition
إدارة الألم لدى الأطفال هي التعرف على الألم الحاد والمزمن وقياسه وعلاجه لدى المرضى من فترة الولادة حتى المراهقة، باستخدام أدوات التقييم واستراتيجيات التسكين المتكيفة مع المرحلة التنموية وفسيولوجيا الطفل.
Scope
يغطي هذا المدخل تقييم الألم المناسب للعمر، والأساس التطوري للاختلافات في التعامل مع الأدوية، ونقص معالجة الألم تاريخياً لدى الأطفال، والتأطير متعدد الوسائط لتسكين الألم لدى الأطفال. وهو يتعامل مع إدارة الألم لدى الأطفال كموضوع مرجعي؛ ولا يقدم جرعات، أو اختيار أدوية، أو نصائح علاجية فردية.
Core questions
- كيف يتم تقييم الألم لدى الأطفال الذين لا يستطيعون بعد الإبلاغ عن أنفسهم بشكل موثوق؟
- كيف تؤثر التغيرات التنموية في الفسيولوجيا على كيفية التعامل مع الأدوية المسكنة؟
- لماذا كان الألم لدى الأطفال، بما في ذلك حديثي الولادة، يعالج بشكل غير كافٍ تاريخياً؟
- كيف يتم الجمع بين الأساليب الدوائية وغير الدوائية لدى الأطفال؟
Key concepts
- تقييم الألم المناسب للمرحلة التنموية
- مقاييس الألم المعتمدة على الملاحظة والسلوك
- مقاييس التقرير الذاتي للأطفال الأكبر سنًا
- الحركية الدوائية والديناميكية الدوائية التنموية
- ألم حديثي الولادة ونقص العلاج التاريخي
- تسكين الألم متعدد الوسائط وغير الدوائي
- ألم الإجراءات
Mechanisms
يميز ميزتان الألم لدى الأطفال. أولاً، يجب أن يتناسب التقييم مع المرحلة التنموية: يتم تقييم الرضع والأطفال الصغار الذين لا يتحدثون بعد باستخدام مقاييس الملاحظة والسلوك، بينما يمكن للأطفال الأكبر سنًا استخدام أدوات التقرير الذاتي، لأن مقياسًا رقميًا واحدًا للبالغين لا يناسب جميع الفئات العمرية. ثانيًا، يتغير التعامل مع الأدوية مع النضج؛ تتطور أنظمة الأعضاء المسؤولة عن امتصاص وتوزيع واستقلاب وتصفية المسكنات عبر فترة الرضاعة والطفولة، لذا فإن العلاقة بين التعرض المعين وتأثيره أو مخاطره تختلف عن البالغين وتتغير مع العمر. هذه الاختلافات التنموية، جنبًا إلى جنب مع الاعتقاد التاريخي الذي تم رفضه الآن بأن حديثي الولادة لا يشعرون بالألم، تدعم كلاً من خطر نقص العلاج والتركيز على الاستراتيجيات متعددة الوسائط التي تجمع بين التدابير الدوائية وغير الدوائية (Berde & Sethna, 2002).
Clinical relevance
تعد إدارة الألم لدى الأطفال أمرًا محوريًا في الرعاية الجراحية والإجرائية ورعاية الأمراض المزمنة لدى الأطفال، وتساعد قراءتها بشكل نقدي على فهم سبب سهولة عدم التعرف على ألم الأطفال. هذا المدخل هو مادة مرجعية وصفية حول كيفية تصور وتقييم الألم لدى الأطفال؛ وهو ليس دليلاً لاختيار الأدوية أو جرعاتها وليس بديلاً عن الحكم السريري.
Epidemiology
الألم شائع في الرعاية الحادة والجراحة والحالات المزمنة لدى الأطفال، ومع ذلك، فقد تم توثيق أن الأطفال، وحديثي الولادة على وجه الخصوص، يتلقون مسكنات أقل من البالغين في حالات مماثلة. وقد دفع الاعتراف بهذه الفجوة، إلى جانب الأدلة على أن الرضع الصغار جدًا يظهرون استجابات فسيولوجية وسلوكية للمنبهات المؤلمة، إلى تطوير أدوات تقييم خاصة بالعمر وتأطير تخفيف الألم كحق من حقوق الإنسان (Brennan, Carr & Cousins, 2007).
History
حتى أواخر القرن العشرين، كان يُفترض غالبًا أن الرضع غير قادرين على الشعور بالألم أو تذكره، وكانت الإجراءات تُجرى أحيانًا بقليل من المسكنات. وقد أدت الأدلة المتراكمة على استجابات الألم لدى حديثي الولادة إلى قلب هذا الرأي وحفزت إنشاء مقاييس تقييم سلوكية وملاحظة لأولئك الذين لا يستطيعون الإبلاغ عن أنفسهم. ثم ترسخ طب الألم لدى الأطفال كمجال، وتم تدوينه في نصوص مثل كتاب أكسفورد لآلام الأطفال (McGrath et al., 2013) ودعمه إعادة تأطير أوسع لتسكين الألم كمعيار أساسي للرعاية.
Key figures
- Charles Berde
- Patrick McGrath
- Bonnie Stevens
- Suellen Walker
Related topics
Seminal works
- berde-2002
- mcgrath-textbook
- brennan-2007
Frequently asked questions
- لماذا لا يمكن ببساطة استخدام مقاييس الألم الخاصة بالبالغين للأطفال الصغار؟
- تفترض مقاييس التقرير الذاتي الرقمية وجود مريض يمكنه تحديد الألم كميًا والتعبير عنه. لا يستطيع الرضع والأطفال الصغار ذلك، لذا تُستخدم لهم مقاييس السلوك والملاحظة، وتُخصص أدوات التقرير الذاتي للأطفال الأكبر سنًا الذين يمكنهم استخدامها بشكل موثوق.
- هل كان يُعتقد في السابق أن الأطفال لا يشعرون بالألم؟
- نعم. تاريخياً، كان يُفترض غالبًا أن الرضع، وخاصة حديثي الولادة، لا يشعرون بالألم أو يتذكرونه، مما ساهم في نقص العلاج. وقد تم دحض هذا الاعتقاد بأدلة على استجابات الألم لدى الرضع، وأصبح التقييم الخاص بالعمر الآن معيارًا.