إدارة الألم لدى الفئات السكانية الخاصة
إدارة الألم لدى الفئات السكانية الخاصة هي جزء من طب الألم يُعنى بالمجموعات التي تختلف لديها عملية تقييم الألم أو آلياته أو علم الأدوية الخاص به بطرق مهمة عن المريض البالغ العادي. وهي تجمع الأطفال وكبار السن والأشخاص الذين يعانون من اضطراب تعاطي المخدرات والمرضى الحوامل، لأن كل من هذه الفئات السكانية يغير طريقة قياس الألم، وكيفية تصرف المسكنات في الجسم، والمقايضات التي توجه الرعاية.
Definition
تشير إدارة الألم لدى الفئات السكانية الخاصة إلى تقييم وعلاج الألم في مجموعات المرضى الذين تجعل أعمارهم أو فسيولوجيتهم أو أمراضهم المصاحبة أو ظروفهم النفسية والاجتماعية الأساليب القياسية للبالغين في القياس والتسكين غير مكتملة أو غير آمنة دون تعديل.
Scope
يمثل هذا المجال نظرة عامة توجيهية تربط بين عقد موضوعاته بدلاً من كونه نصًا سريريًا قائمًا بذاته. وهو يغطي سبب ضرورة تكييف أدوات تقييم الألم الافتراضات القياسية للجرعات، المستمدة إلى حد كبير من البالغين الأصحاء؛ وكيف تعيد العوامل التنموية والفسيولوجية والاجتماعية تشكيل توازن المخاطر والفوائد؛ وكيف تحدد الهيئات التوجيهية الرعاية لكل مجموعة. ولا يقدم جرعات أو وصفات طبية أو خطط علاج فردية.
Sub-topics
Core questions
- لماذا تحتاج أدوات تقييم الألم التي تم التحقق من صحتها لدى البالغين إلى تكييفها للأطفال وكبار السن الذين يعانون من ضعف إدراكي ومجموعات أخرى؟
- كيف تغير التغيرات التنموية والمرتبطة بالعمر في الفسيولوجيا كيفية تعامل الجسم مع المسكنات؟
- كيف يتم إعادة تشكيل التوازن بين التسكين الكافي والضرر بسبب اضطراب تعاطي المخدرات أو الحمل؟
- كيف تنطبق الهيئات التوجيهية وتأطير تخفيف الألم كمسألة تتعلق بجودة الرعاية عبر الفئات الضعيفة؟
Key concepts
- تقييم الألم الخاص بالفئة السكانية
- الحركية الدوائية التنموية والمرتبطة بالعمر
- توازن المخاطر والفوائد في ظل الأمراض المصاحبة
- نقص علاج الألم في الفئات الضعيفة
- اعتبارات السلامة للأم والجنين والتنموية
- تخفيف الألم كبعد من أبعاد جودة الرعاية
Mechanisms
الخيط المشترك بين هذه الفئات السكانية هو أن افتراضين عامين لطب الألم لدى البالغين ينهارون. أولاً، تفترض أدوات التقرير الذاتي ومقاييس التقييم الرقمية وجود مريض يمكنه التواصل بشكل موثوق؛ فالأطفال الصغار، وبعض كبار السن الذين يعانون من ضعف إدراكي، وآخرون يحتاجون إلى أدوات ملاحظة أو مكيفة بدلاً من ذلك. ثانيًا، تفترض افتراضات الجرعات التعامل النموذجي مع الأدوية لدى البالغين؛ فضعف وظائف الأعضاء غير الناضجة أو المتقدمة في السن، والتغيرات الفسيولوجية المرتبطة بالحمل، وتغير التحمل في اضطراب تعاطي المخدرات، كلها تغير كيفية امتصاص المسكنات وتوزيعها وتخليص الجسم منها، وكيف تترجم نفس التعرض إلى تأثير ومخاطر. وبسبب هذه التحولات، تم استخدام تأطير تخفيف الألم كبعد أساسي للرعاية الجيدة للدفاع ضد النقص المنهجي في العلاج الذي عانت منه هذه المجموعات تاريخيًا.
Clinical relevance
يوجه هذا المجال القراء إلى المجموعات التي غالبًا ما يتم فيها التقليل من التعرف على الألم أو قياسه بشكل خاطئ، والتي تنطوي فيها قرارات المسكنات على مقايضات مميزة. وهو مادة مرجعية وتعليمية تصف كيف يفكر الأطباء والهيئات التوجيهية في هذه الفئات السكانية؛ وهو ليس مصدرًا للجرعات أو نصائح العلاج الفردية.
Epidemiology
يمثل الأطفال وكبار السن والمرضى الحوامل والأشخاص الذين يعانون من اضطراب تعاطي المخدرات معًا حصة كبيرة من اللقاءات السريرية التي يكون فيها الألم موجودًا، وقد تم توثيق أن كل مجموعة تتلقى مسكنات أقل كفاية بشكل متكرر من البالغين العاديين المماثلين. وقد ظهرت بيانات إرشادية لكبار السن (الجمعية الأمريكية لطب الشيخوخة، 2009) وإعادة تأطير تخفيف الألم كمسألة جودة (برينان، كار وكوزينز، 2007) جزئيًا استجابة لهذا النمط من نقص العلاج.
History
نما الاهتمام بتكييف طب الألم مع فئات سكانية محددة جنبًا إلى جنب مع الاعتراف في أواخر القرن العشرين بأن الألم كان يعالج بشكل منهجي بشكل غير كافٍ لدى أولئك الأقل قدرة على الدفاع عن أنفسهم، بما في ذلك الرضع الذين كان يُعتقد في السابق أنهم لا يشعرون بالألم وكبار السن الذين تم تجاهل تقاريرهم. ظهر ألم الأطفال والشيخوخة كاهتمامات مميزة، وعزز تأطير حقوق الإنسان لتخفيف الألم الحجة الأخلاقية (برينان، كار وكوزينز، 2007)، وقدم تصنيف الألم المزمن في التصنيف الدولي للأمراض-11 (تريدي وآخرون، 2015) مفردات مشتركة تمتد عبر الفئات السكانية.
Key figures
- Charles Berde
- Frank Brennan
- Daniel Carr
- Rolf-Detlef Treede
Related topics
Seminal works
- brennan-2007
- berde-2002
- ags-2009
- treede-2015
Frequently asked questions
- ما الذي يجعل الفئة السكانية 'خاصة' لإدارة الألم؟
- تُعامل الفئة السكانية على أنها خاصة عندما تعني أعمارها أو فسيولوجيتها أو أمراضها المصاحبة أو ظروفها أن أدوات تقييم الألم وافتراضات المسكنات التي تم تطويرها للبالغين العاديين لا تنتقل مباشرة ويجب تكييفها لقياس الألم بدقة وموازنة الفائدة مقابل الضرر بشكل مناسب.
- هل يقدم هذا المجال توصيات علاجية؟
- لا. إنه مرجع توجيهي يشرح سبب اختلاف هذه المجموعات ويربطها بمدخلات موضوعية مفصلة. ولا يقدم جرعات أو وصفات طبية أو نصائح سريرية فردية.