دراسات الحالات والشواهد والدراسات الأترابية في تحقيقات الأوبئة
بمجرد أن تولّد الوبائيات الوصفية فرضية حول مصدر تفشٍّ وبائي، يتم اختبار هذه الفرضية بدراسة تحليلية. في سياقات الأوبئة، التصميمان الأساسيان هما الدراسة الأترابية الاستعادية، التي تُستخدم عندما يكون السكان المعرضون للخطر محددين جيدًا وقابلين للعد، ودراسة الحالات والشواهد، التي تُستخدم عندما لا يكون الأمر كذلك. كلاهما يقارن التعرض بين الأشخاص الذين أصيبوا بالمرض وأولئك الذين لم يصابوا، لتحديد العامل أو المصدر المحتمل.
Definition
في تحقيقات الأوبئة، تقارن الدراسة الأترابية الاستعادية معدلات هجوم المرض عبر مجموعات التعرض ضمن مجموعة سكانية محددة معرضة للخطر، بينما تقارن دراسة الحالات والشواهد التعرض السابق بين الأشخاص المرضى (الحالات) والأشخاص الأصحاء (الشواهد) المأخوذين من نفس المجموعة السكانية، ويهدف كلاهما إلى تحديد التعرض الأكثر ارتباطًا بالمرض.
Scope
يشرح هذا الموضوع كيفية تكييف التصميمات التحليلية القياسية مع سرعة وقيود التحقيق الميداني: الاختيار بين نهج الدراسة الأترابية ودراسة الحالات والشواهد، وحساب معدلات الهجوم والمخاطر النسبية أو نسب الأرجحية، وتفسير الارتباطات الناتجة للإشارة إلى مصدر. يتعامل هذا الموضوع مع هذه الأدوات كأدوات منهجية ضمن تحقيقات الأوبئة ويفترض الإلمام بالتصميمات العامة التي تغطيها مواضيع أخرى؛ إنه ليس تعليمًا إحصائيًا أو إرشادات تشغيلية.
Core questions
- هل السكان المعرضون للخطر محددون وقابلون للعد، مما يفضل تصميم الدراسة الأترابية، أم لا، مما يفضل تصميم دراسة الحالات والشواهد؟
- أي تعرض يرتبط ارتباطًا وثيقًا بأن يصبح الفرد حالة؟
- ما هو المقياس المناسب للارتباط، هل هو خطر نسبي أم نسبة أرجحية، للتصميم المختار؟
- هل يمكن أن تفسر مشاكل العوامل المربكة أو الاختيار أو التذكر الارتباط الملاحظ؟
Key concepts
- الدراسة الأترابية الاستعادية
- دراسة الحالات والشواهد
- مجموعة سكانية محددة معرضة للخطر
- معدل الهجوم
- الخطر النسبي ونسبة الأرجحية
- اختيار الشواهد من المجموعة السكانية المصدر
- تحيز التذكر والتحيز في الاختيار في الأوبئة
Mechanisms
عندما تكون المجموعة السكانية المعرضة للخطر قابلة للعد، على سبيل المثال كل من حضر حفل زفاف، تقوم الدراسة الأترابية الاستعادية بحساب من تعرض لكل عنصر وتحسب معدلات الهجوم والمخاطر النسبية، وتحدد التعرض الذي له معدل هجوم مرتفع بين المعرضين ومخاطر نسبية قوية. عندما تكون المجموعة السكانية مفتوحة أو غير معروفة، تقارن دراسة الحالات والشواهد بدلاً من ذلك تاريخ التعرض للأشخاص المرضى مع تاريخ التعرض للشواهد الأصحاء المأخوذين من نفس المجموعة السكانية المصدر، وتقدير نسب الأرجحية. يعتمد كلا التصميمين على تعريف واضح للحالة، وتحديد دقيق للتعرض، والانتباه إلى العوامل المربكة والتحيزات، خاصة تحيز التذكر والتحيز في الاختيار، التي تحملها التصميمات القائمة على الملاحظة.
Clinical relevance
توجه الارتباطات التي تنتجها هذه الدراسات تدابير السيطرة على الوباء، مثل سحب منتج ملوث أو إغلاق مصدر للتعرض. بالنسبة للمهنيين الصحيين، يساعد فهم التصميم في تفسير سبب تورط عامل معين ومدى قوة هذا الدليل. يصف هذا المدخل كيفية اختبار فرضيات الأوبئة وليس إرشادات لإدارة حالة فردية.
Epidemiology
تعتبر الدراسات الأترابية الاستعادية نموذجية للأحداث ذات المصدر النقطي مع قائمة ضيوف أو حضور محددة، مثل تفشي الأمراض المنقولة بالغذاء، بينما تهيمن دراسات الحالات والشواهد عندما تنشأ الحالات من مجموعة سكانية متفرقة أو غير محددة. في تفشي السارس في هونغ كونغ عام 2003، ساعدت المقارنة التفصيلية للمجموعات المعرضة وغير المعرضة داخل مستشفى ومجمع سكني متأثرين في تحديد من كان معرضًا للخطر وكيف حدث الانتقال، مما يوضح المقارنة التحليلية في حالات الطوارئ.
History
تم توحيد تصميمات الحالات والشواهد والدراسات الأترابية في منتصف القرن العشرين في وبائيات الأمراض المزمنة، ولكن تطبيقها الاستعادي السريع على الأوبئة الحادة أصبح عنصرًا أساسيًا في الوبائيات الميدانية مع انتشار برامج التدريب مثل خدمة الاستخبارات الوبائية لهذه الطريقة. قامت كتيبات الوبائيات الميدانية بتقنين الاختيار بين نهجي الدراسة الأترابية ودراسة الحالات والشواهد وفقًا لما إذا كان يمكن إحصاء السكان المعرضين للخطر.
Debates
- تصميم الدراسة الأترابية أو دراسة الحالات والشواهد في التحقيق الميداني؟
- عندما تكون المجموعة السكانية المعرضة للخطر صغيرة وقابلة للعد بالكامل، تُفضل الدراسة الأترابية الاستعادية لأنها تعطي معدلات الهجوم والمخاطر النسبية مباشرة؛ وعندما تكون كبيرة أو غير محددة، تكون دراسة الحالات والشواهد أكثر عملية، ويعتبر الاختيار الجيد تحت ضغط الوقت حكمًا منهجيًا متكررًا.
Key figures
- Michael Gregg
- Kenneth Rothman
- Sander Greenland
Related topics
Seminal works
- gregg-2008
- cdc-fetp-2012
Frequently asked questions
- متى تُستخدم الدراسة الأترابية الاستعادية بدلاً من دراسة الحالات والشواهد في تفشي وبائي؟
- تُستخدم الدراسة الأترابية الاستعادية عندما يمكن إدراج جميع السكان المعرضين للخطر والاتصال بهم، مثل حضور حدث واحد، بحيث يمكن حساب معدلات الهجوم والمخاطر النسبية؛ وتُستخدم دراسة الحالات والشواهد عندما تكون المجموعة السكانية المعرضة للخطر كبيرة أو غير محددة ولا يمكن إحصاؤها بالكامل.
- لماذا تُستخدم نسبة الأرجحية في دراسات الحالات والشواهد للأوبئة؟
- نظرًا لأن دراسة الحالات والشواهد تعتمد على أخذ العينات بناءً على المرض بدلاً من التعرض، فلا يمكنها تقدير معدلات الهجوم مباشرة، لذا فإن نسبة الأرجحية هي المقياس الذي يمكنها حسابه، وتقريب الخطر النسبي عندما تكون النتيجة غير شائعة.