الغدد الصماء التناسلية وقصور الغدد التناسلية
تُعنى الغدد الصماء التناسلية بالتحكم الهرموني في وظيفة الغدد التناسلية عبر محور الوطاء-النخامية-الغدد التناسلية. قصور الغدد التناسلية هو نقص إنتاج الستيرويدات الجنسية أو الأمشاج من الغدد التناسلية، سواء كان ذلك بسبب مشكلة في الغدد التناسلية نفسها أو في التحكم النخامي والوطائي بها. نظرًا لأن الستيرويدات الجنسية هي منظمات رئيسية للعظام، يربط هذا الموضوع الغدد الصماء التناسلية باستقلاب المعادن والعظام.
Definition
قصور الغدد التناسلية هو حالة سريرية تتميز بانخفاض إنتاج الستيرويدات الجنسية (وغالبًا ما يكون هناك ضعف في تكوين الأمشاج) ناتج عن مرض في الغدد التناسلية (قصور الغدد التناسلية الأولي) أو عن تحفيز غير كافٍ للغدد التناسلية بسبب خلل وظيفي في الوطاء أو الغدة النخامية (قصور الغدد التناسلية الثانوي).
Scope
يصف هذا المدخل محور الوطاء-النخامية-الغدد التناسلية واضطراب قصور الغدد التناسلية، مميزًا بين الأشكال الأولية والثانوية، ويؤكد على دور الإستروجين والتستوستيرون في الحفاظ على الهيكل العظمي. وقد أُدرج هنا لارتباطاته الهيكلية وكُتب كمادة مرجعية؛ ولا يقدم معايير لتشخيص قصور الغدد التناسلية أو إرشادات حول العلاج الهرموني للأفراد.
Core questions
- كيف ينظم محور الوطاء-النخامية-الغدد التناسلية إنتاج الستيرويدات الجنسية؟
- ما الذي يميز قصور الغدد التناسلية الأولي عن الثانوي؟
- كيف يؤثر الإستروجين والتستوستيرون على الهيكل العظمي؟
- لماذا يساهم نقص الستيرويدات الجنسية في فقدان العظام؟
Key concepts
- محور الوطاء-النخامية-الغدد التناسلية
- الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية (GnRH)
- الهرمون الملوتن والهرمون المنبه للجريب
- قصور الغدد التناسلية الأولي مقابل الثانوي
- الإستروجين وحماية الهيكل العظمي
- التستوستيرون وكتلة العظام
- فقدان الستيرويدات الجنسية في سن اليأس
Mechanisms
يُطلق الوطاء الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية على شكل نبضات، مما يحفز إفراز الغدة النخامية للهرمون الملوتن والهرمون المنبه للجريب، اللذين يحفزان الغدد التناسلية لإنتاج الستيرويدات الجنسية والأمشاج؛ وتعمل الستيرويدات الجنسية على تثبيط المحور. في قصور الغدد التناسلية الأولي، تفشل الغدد التناسلية وترتفع موجهات الغدد التناسلية، بينما في قصور الغدد التناسلية الثانوي، يقوم الوطاء أو الغدة النخامية بتحفيز الغدد التناسلية بشكل غير كافٍ وتكون موجهات الغدد التناسلية منخفضة أو طبيعية بشكل غير مناسب. تُعد الستيرويدات الجنسية منظمات مهمة لإعادة تشكيل العظام: فالإستروجين يحد من ارتشاف العظم بواسطة الخلايا الآكلة للعظم في كلا الجنسين، وفقدانه، كما هو الحال في سن اليأس، يسرع فقدان العظام؛ ويدعم التستوستيرون كتلة العظام بشكل مباشر ومن خلال تحوله إلى إستروجين. وبالتالي، فإن نقص هذه الهرمونات يميل بإعادة التشكيل نحو الارتشاف ويهيئ لهشاشة العظام، مما يربط هذا الموضوع باستقلاب المعادن والعظام.
Clinical relevance
تُعد اضطرابات الغدد الصماء التناسلية مهمة لصحة العظام لأن نقص الستيرويدات الجنسية هو عامل مساهم معترف به في فقدان العظام وخطر الكسور، ولأن العلاج الهرموني يتفاعل مع النتائج الهيكلية. يؤطر هذا المدخل المحور ومفهوم قصور الغدد التناسلية كمادة مرجعية؛ ولا يقدم نصائح بشأن اختبار أو علاج نقص الهرمونات لدى أي فرد، وهو ما يتطلب تقييمًا سريريًا بموجب الإرشادات الحالية.
Evidence & guidelines
تتناول الإرشادات السريرية لجمعية الغدد الصماء علاج التستوستيرون لدى الرجال المصابين بقصور الغدد التناسلية (Bhasin et al., 2018) وعلاج أعراض سن اليأس، بما في ذلك السياق الهيكلي لفقدان الإستروجين (Stuenkel et al., 2015)؛ وتُلخص العواقب الهيكلية في مراجعات هشاشة العظام (Compston et al., 2019). تحدد هذه الإرشادات الإطار السريري الذي يصفه هذا المدخل بدلاً من أن يصفه.
History
أدى توضيح محور الوطاء-النخامية-الغدد التناسلية، بما في ذلك الطبيعة النبضية لإفراز الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية، إلى وضع إطار لفهم اضطرابات الغدد التناسلية. وقد ربط الاعتراف بأن الإستروجين هو منظم مهيمن للعظام في كلا الجنسين الغدد الصماء التناسلية بصحة الهيكل العظمي وساعد في تفسير فقدان العظام في سن اليأس وفي حالات قصور الغدد التناسلية بشكل عام.
Key figures
- Shalender Bhasin
- Cynthia Stuenkel
- Frederick Wu
- Sundeep Khosla
Related topics
Seminal works
- bhasin-2018
- stuenkel-2015
Frequently asked questions
- ما الفرق بين قصور الغدد التناسلية الأولي والثانوي؟
- في قصور الغدد التناسلية الأولي، تفشل الغدد التناسلية نفسها، وترتفع موجهات الغدد التناسلية النخامية استجابة لذلك؛ أما في قصور الغدد التناسلية الثانوي، فالمشكلة تكمن في الوطاء أو الغدة النخامية، لذا تكون موجهات الغدد التناسلية منخفضة أو طبيعية بشكل غير مناسب على الرغم من انخفاض الستيرويدات الجنسية.
- لماذا يؤثر نقص الهرمونات الجنسية على الهيكل العظمي؟
- يساعد الإستروجين والتستوستيرون في كبح ارتشاف العظام، لذا فإن نقصهما، كما هو الحال بعد سن اليأس أو في قصور الغدد التناسلية، يسرع فقدان العظام ويزيد من خطر الإصابة بهشاشة العظام، وهذا هو السبب في أن هذا الموضوع يرتبط باستقلاب المعادن والعظام.