عسر البلع الناتج عن توتر العضلات واضطرابات سوء استخدام الصوت

عسر البلع الناتج عن توتر العضلات (MTD) هو اضطراب صوتي وظيفي حيث يؤدي التوتر المفرط أو غير المنسق في العضلات المحيطة بالحنجرة إلى تعطيل إنتاج الصوت، عادةً دون وجود آفة هيكلية أولية في الطيات الصوتية. وهو الاضطراب النموذجي لفرط وظيفة الصوت — النمط الواسع من النطق المجهد أو المتوتر أو الذي يساء استخدامه — ويتداخل سريريًا مع عواقب سوء استخدام الصوت المزمن والإفراط في استخدامه. يغطي هذا الموضوع كيفية تعريف وتصنيف وتمييز MTD واضطرابات سوء استخدام الصوت عن غيرها من أمراض الصوت.

Definition

عسر البلع الناتج عن توتر العضلات هو اضطراب صوتي وظيفي يتميز بانقباض مفرط أو غير نمطي أو غير متوازن للعضلات الحنجرية الداخلية والخارجية أثناء النطق، مما ينتج عنه صوت متوتر أو مجهد أو خشن في غياب (أولي) أو بالإضافة إلى (ثانوي) آفة حنجرية هيكلية.

Scope

يغطي المدخل عسر البلع الناتج عن توتر العضلات الأولي (الذي يحدث دون سبب عضوي محدد) وعسر البلع الناتج عن توتر العضلات الثانوي (استجابة تعويضية لحالة حنجرية أخرى)، بالإضافة إلى المفهوم الأوسع لفرط وظيفة الصوت وأنماط سوء استخدام الصوت والإفراط في استخدامه التي تساهم في مشاكل الصوت الوظيفية. ويتناول التشخيص التفريقي لـ MTD عن عسر البلع التشنجي وعن الاضطرابات العضوية على مستوى وصفي. المعالجة منهجية ولا تقدم تعليمات للإدارة السريرية.

Key concepts

• فرط وظيفة الصوت
• عسر البلع الناتج عن توتر العضلات الأولي مقابل الثانوي
• اضطراب صوتي وظيفي (غير عضوي)
• سوء استخدام الصوت والإفراط في استخدامه
• جس الحنجرة ووضعيتها
• التشخيص التفريقي عن عسر البلع التشنجي
• التقليل اليدوي لتوتر الحنجرة

Mechanisms

في عسر البلع الناتج عن توتر العضلات، يختل توازن القوى العضلية التي عادةً ما تضع وتوتر الحنجرة من أجل نطق فعال بسبب الانقباض المفرط أو غير المتكيف للعضلات الحنجرية والمجاورة للحنجرة. يمكن أن ينتج هذا النمط المفرط في الوظيفة صوتًا متوترًا أو مضغوطًا أو خشنًا وتوترًا حنجريًا ملموسًا، وقد يتطور دون أي سبب هيكلي (MTD الأولي) أو كتكيف تعويضي لمشكلة أساسية مثل آفة أو ارتجاع أو شلل جزئي في الطيات الصوتية (MTD الثانوي). سوء استخدام الصوت المزمن والإفراط في استخدامه — النطق المعتاد بصوت عالٍ أو مجهد أو مفرط — يُعرف بأنه من العوامل المساهمة في النطق المفرط في الوظيفة. يمثل التحدي التشخيصي الرئيسي في التمييز بين MTD وعسر البلع التشنجي، وهو اضطراب عصبي (خلل التوتر) مع انقطاعات صوتية خاصة بالمهمة؛ يشتركان في سمات الصوت المتوتر والمخنوق ولكنهما يختلفان في طبيعتهما وسلوكهما الأساسيين (Roy 2010; Ludlow 2011). وقد استخدمت استجابة الصوت للتقليل اليدوي لتوتر الحنجرة كميزة تشخيصية ووصفية لـ MTD (Roy 1996).

Clinical relevance

يشكل عسر البلع الناتج عن توتر العضلات واضطرابات الصوت الأخرى المفرطة في الوظيفة جزءًا كبيرًا من مشاكل الصوت الوظيفية، ومن المهم تمييزها عن اضطرابات الصوت العضوية والعصبية لاختلاف طبيعتها. يدعم فهم مفهوم فرط وظيفة الصوت والتشخيص التفريقي لـ MTD عن عسر البلع التشنجي القراءة النقدية لأدبيات اضطرابات الصوت (Roy 2010). هذا المدخل هو وصف مرجعي وليس أساسًا لتشخيص أو علاج أي فرد.

Epidemiology

تشكل اضطرابات الصوت الوظيفية، بما في ذلك عسر البلع الناتج عن توتر العضلات، نسبة كبيرة من الحالات التي تُرى في عيادات الصوت؛ يوصف الاضطراب في كل من الأشكال الأولية والثانوية ويرتبط غالبًا بالطلب الصوتي المرتفع وأنماط سوء استخدام الصوت، على الرغم من أن أرقام انتشار السكان الدقيقة ليست راسخة جيدًا (Roy 2010).

Evidence & guidelines

يتعلق الكثير من الأدبيات حول عسر البلع الناتج عن توتر العضلات بتشخيصه التفريقي عن عسر البلع التشنجي والاضطرابات العضوية، بالاعتماد على المراجعات السريرية والدراسات الرصدية (Roy 2010; Roy 1996). يتم التأكيد على التمييز بين الاضطراب الوظيفي المفرط في الوظيفة وخلل التوتر العصبي لعسر البلع التشنجي لاختلاف طبيعتهما (Ludlow 2011).

Debates

كيف يتم تمييز عسر البلع الناتج عن توتر العضلات عن عسر البلع التشنجي؟

يمكن أن يظهر كلاهما بصوت متوتر ومجهد، لكن عسر البلع الناتج عن توتر العضلات هو اضطراب وظيفي مفرط في الوظيفة بينما عسر البلع التشنجي المقرب هو خلل توتر حنجري بؤري خاص بالمهمة؛ التمييز الموثوق به يمثل تحديًا سريريًا وبحثيًا متكررًا وله آثار على كيفية فهم كل منهما.

Key figures

• Nelson Roy
• Christy L. Ludlow

Seminal works

• roy-2010-mtd
• roy-1996-mtd
• ludlow-2011-sd

Frequently asked questions

ما الفرق بين عسر البلع الناتج عن توتر العضلات الأولي والثانوي؟

يحدث عسر البلع الناتج عن توتر العضلات الأولي دون أي سبب هيكلي محدد، بينما يتطور عسر البلع الناتج عن توتر العضلات الثانوي كاستجابة تعويضية لحالة حنجرية أخرى مثل آفة أو ارتجاع أو ضعف في الطيات الصوتية (Roy 2010).

هل عسر البلع الناتج عن توتر العضلات هو نفسه عسر البلع التشنجي؟

لا. عسر البلع الناتج عن توتر العضلات هو اضطراب وظيفي لتوتر العضلات الحنجرية المفرط، بينما عسر البلع التشنجي هو خلل توتر بؤري عصبي في الحنجرة مع انقطاعات صوتية خاصة بالمهمة؛ قد يبدوان متشابهين ولكنهما يختلفان في طبيعتهما، ويعتبر التمييز بينهما تحديًا تشخيصيًا معروفًا (Roy 2010; Ludlow 2011).