اضطرابات الرنين: فرط الخنة والخنة

تنشأ اضطرابات الرنين عندما تتشكل الطاقة الصوتية من الحنجرة بشكل غير طبيعي بواسطة تجاويف الجهاز الصوتي، مما ينتج عنه كلام يبدو خنيناً جداً، أو غير خنين بما فيه الكفاية، أو مشوه الرنين بطريقة أخرى. الشكل الأكثر شيوعاً هو فرط الخنة (hypernasality)، حيث يمر الكثير من الصوت والهواء إلى التجويف الأنفي أثناء الكلام، وعادةً ما يكون ذلك بسبب فشل الحنك الرخو والبلعوم في إغلاق الأنف. يغطي هذا الموضوع كيفية تعريف اضطرابات الرنين وتصنيفها وتقييمها إدراكياً.

Definition

اضطراب الرنين هو خلل في طريقة تشكيل الصوت بواسطة التجاويف الفموية والأنفية والبلعومية أثناء الكلام، مما ينتج عنه رنين أنفي غير مناسب — وغالباً ما يكون فرط الخنة (رنين أنفي زائد) أو نقص الخنة (رنين أنفي منخفض) — وعادةً ما يكون ذلك بسبب اقتران غير طبيعي بين التجاويف الفموية والأنفية.

Scope

يغطي المدخل اضطرابات الرنين الرئيسية — فرط الخنة (hypernasality)، ونقص الخنة (hyponasality)، ورنين الكيس المسدود (cul-de-sac resonance)، والرنين المختلط (mixed resonance) — بالإضافة إلى مشكلة تدفق الهواء المرتبطة بها وهي انبعاث الهواء الأنفي (nasal air emission). ويركز على خلل الوظيفة الحنكية البلعومية (velopharyngeal dysfunction) كآلية رئيسية وراء فرط الخنة، بما في ذلك ارتباطها بالحنك المشقوق، وعلى التقييم الإدراكي والآلي للرنين. المعالجة وصفية ومنهجية وليست إرشادات سريرية.

Key concepts

• الصمام الحنكي البلعومي والإغلاق
• فرط الخنة
• نقص الخنة
• رنين الكيس المسدود
• انبعاث الهواء الأنفي
• الحنك المشقوق والتشوهات القحفية الوجهية
• التقييم الإدراكي للرنين

Mechanisms

أثناء الكلام، تفتح الآلية الحنكية البلعومية — الحنك الرخو الذي يعمل مع جدران البلعوم — للحروف الساكنة الأنفية وتغلق للأصوات الفموية، موجهةً الطاقة الصوتية وتدفق الهواء بشكل مناسب بين التجاويف الفموية والأنفية. عندما تفشل هذه الصمامات في الإغلاق التام، يتسرب الصوت والهواء إلى الأنف أثناء الكلام الفموي، مما ينتج عنه فرط الخنة وانبعاث هواء أنفي مسموع؛ وهذا هو السمة المميزة لخلل الوظيفة الحنكية البلعومية، والذي يرتبط عادةً بالحنك المشقوق، أو الشق تحت المخاطي، أو الأسباب الهيكلية والعصبية العضلية الأخرى. في المقابل، يحدث نقص الخنة عندما يكون التجويف الأنفي مسدوداً بحيث تفقد الحروف الساكنة الأنفية رنينها، وينشأ رنين الكيس المسدود عندما يحتبس الصوت في جيب مسدود من الجهاز الصوتي. يعتمد التقييم بشكل كبير على الحكم الإدراكي المدرب للرنين والانبعاث الأنفي، ويكمله طرق آلية وتصويرية (Kummer 2011a; Kummer 2011b).

Clinical relevance

تعتبر اضطرابات الرنين محور اهتمام رئيسي في رعاية النطق للأطفال المولودين بالحنك المشقوق وحالات الوجه والفكين الأخرى، ويشكل التوصيف الإدراكي الدقيق للرنين أساس دراسة هذه الاضطرابات ووصفها. يدعم فهم الآلية الحنكية البلعومية وفئات الرنين غير الطبيعي القراءة النقدية لأدبيات التقييم والنتائج. هذا المدخل هو مرجع وليس أساساً لتشخيص أو إدارة أي فرد.

Epidemiology

ترتبط اضطرابات الرنين، وخاصة فرط الخنة الناتج عن خلل الوظيفة الحنكية البلعومية، ارتباطاً وثيقاً بالحنك المشقوق والتشوهات القحفية الوجهية ذات الصلة، وقد تتبع أيضاً جراحة مثل استئصال اللحمية أو تنشأ عن أسباب عصبية عضلية تؤثر على حركة الحنك (Kummer 2011a).

Evidence & guidelines

يعتمد توصيف اضطرابات الرنين على التقييم الإدراكي الموحد، ويكمله طرق آلية وتصويرية، كما هو موضح في المراجعات السريرية للرنين والوظيفة الحنكية البلعومية (Kummer 2011a; Kummer 2011b). عادةً ما يتم تقديم الرعاية لمشاكل الرنين المرتبطة بالحنك المشقوق من خلال فرق متعددة التخصصات للوجه والفكين.

Debates

ما مدى موثوقية التقييم الإدراكي للرنين؟

لا يزال الحكم الإدراكي هو المعيار المرجعي لتوصيف فرط الخنة والانبعاث الأنفي، ومع ذلك، يمكن أن تختلف التقييمات بين المستمعين؛ ويعد تحديد فئات إدراكية متسقة واستكمالها بقياسات آلية مصدر قلق منهجي مستمر.

Key figures

• Ann W. Kummer

Seminal works

• kummer-2011-resonance
• kummer-2011-perceptual

Frequently asked questions

ما الفرق بين فرط الخنة ونقص الخنة؟

فرط الخنة هو زيادة في الرنين الأنفي أثناء الكلام الفموي، وعادةً ما يكون ناتجاً عن إغلاق غير كامل للصمام الحنكي البلعومي، بينما نقص الخنة هو قلة في الرنين الأنفي، وعادةً ما يكون ناتجاً عن انسداد التجويف الأنفي الذي يكتم الحروف الساكنة الأنفية (Kummer 2011a).

لماذا يعتبر فرط الخنة شائعاً لدى الأطفال المصابين بالحنك المشقوق؟

يمكن أن يمنع الحنك المشقوق أو الذي يعاني من خلل وظيفي الصمام الحنكي البلعومي من إغلاق التجويف الأنفي أثناء الكلام الفموي، مما يسمح للصوت والهواء بالهروب إلى الأنف وينتج عنه فرط الخنة وانبعاث الهواء الأنفي (Kummer 2011a).