اضطرابات النطق الحركية: عسر التلفظ وحبسة الأداء الكلامي

اضطرابات النطق الحركية هي اختلالات في النطق تنشأ عن تلف عصبي يصيب الأنظمة التي تخطط وتبرمج وتنفذ حركات النطق. النوعان الرئيسيان هما عسر التلفظ (dysarthria)، وهو اضطراب في التنفيذ العصبي العضلي للكلام، وحبسة الأداء الكلامي (apraxia of speech)، وهو اضطراب في التخطيط والبرمجة الحركية للكلام، وينتج عن كل منهما أنماط مميزة من التعبير غير السليم.

Definition

اضطرابات النطق الحركية هي اختلالات في النطق ناتجة عن خلل عصبي في الأنظمة الحركية للكلام: يعكس عسر التلفظ ضعفًا في القوة أو السرعة أو المدى أو الثبات أو النغمة أو التنسيق لعضلات النطق (التنفيذ)، بينما تعكس حبسة الأداء الكلامي ضعفًا في تخطيط وبرمجة الحركات المفصلية في غياب ضعف كافٍ لتفسير الأخطاء.

Scope

يغطي هذا الموضوع اضطرابي النطق الحركيين الرئيسيين – عسر التلفظ وحبسة الأداء الكلامي – وفصلهما المفاهيمي عن الأسباب الصوتية والبنيوية للنطق غير الدقيق، والنهج الإدراكي لتصنيف أنواع عسر التلفظ، والتعرف على حبسة الأداء الكلامي لدى الأطفال. هذه المادة مرجعية تصف فئة الاضطراب ولا تقدم تعليمات تشخيصية أو علاجية لأي شخص.

Core questions

• كيف يختلف عسر التلفظ (التنفيذ) عن حبسة الأداء الكلامي (التخطيط والبرمجة)؟
• كيف ترتبط الأنواع الفرعية الإدراكية لعسر التلفظ بموقع الآفة العصبية؟
• ما هي السمات التي تميز حبسة الأداء الكلامي لدى الأطفال عن اضطرابات أصوات النطق الأخرى لدى الأطفال؟
• كيف يتم فصل اضطرابات النطق الحركية عن الأسباب الصوتية والبنيوية للنطق غير الدقيق؟

Key concepts

• عسر التلفظ مقابل حبسة الأداء الكلامي
• التصنيف الإدراكي لأنواع عسر التلفظ (على سبيل المثال، الرخو، التشنجي، الرنحي، ناقص الحركة، مفرط الحركة، المختلط)
• التخطيط والبرمجة الحركية مقابل التنفيذ العصبي العضلي
• حبسة الأداء الكلامي لدى الأطفال
• الأنظمة الفرعية للكلام (التنفس، النطق، الرنين، التعبير، النبرة)
• الأخطاء غير المتناسقة واضطراب النبرة

Mechanisms

يعتمد الكلام على سلسلة تبدأ من التخطيط والبرمجة الحركية للأهداف المفصلية وصولاً إلى التنفيذ العصبي العضلي عبر الأنظمة الفرعية التنفسية والحنجرية والبلعومية الشراعية والمفصلية. في عسر التلفظ، يؤدي التلف العصبي إلى إعاقة التنفيذ – مما يغير القوة أو النغمة أو السرعة أو المدى أو التنسيق – ويعكس النمط الإدراكي الناتج النظام الحركي المتأثر؛ وقد أثبت عمل دارلي وأرونسون وبراون الكلاسيكي في مايو كلينك أنه يمكن تمييز أنواع عسر التلفظ المختلفة إدراكيًا وربطها بمواقع الآفات. في حبسة الأداء الكلامي، تكون القدرة على التنفيذ محفوظة نسبيًا ولكن تخطيط وبرمجة تسلسلات الحركة مضطربة، مما يؤدي إلى أخطاء مفصلية مجهدة وغير متناسقة واضطراب في النبرة؛ وتُعرف حبسة الأداء الكلامي لدى الأطفال كاضطراب نطق حركي للأطفال مع هذا العجز الأساسي (ASHA، 2007).

Clinical relevance

تعتبر اضطرابات النطق الحركية محورية في إعادة التأهيل العصبي للبالغين (على سبيل المثال بعد السكتة الدماغية أو في الأمراض العصبية التقدمية) وفي علم أمراض النطق واللغة لدى الأطفال في حالة حبسة الأداء الكلامي لدى الأطفال. إن التمييز بين اضطراب النطق الحركي واضطراب صوتي أو بنيوي يشكل كيفية فهم الحالة. يصف هذا المدخل الفئة للرجوع إليها وليس أساسًا للتشخيص أو الإدارة الفردية.

Epidemiology

يعد عسر التلفظ من أكثر اضطرابات التواصل المكتسبة شيوعًا في طب الأعصاب لدى البالغين، ويحدث في العديد من الحالات بما في ذلك السكتة الدماغية والأمراض العصبية التقدمية؛ وتعتمد الترددات السكانية الدقيقة على الحالة الأساسية. تعتبر حبسة الأداء الكلامي لدى الأطفال نادرة نسبيًا بين اضطرابات أصوات النطق لدى الأطفال، ولكن انتشارها السكاني الموثوق محدود بسبب اختلاف معايير التشخيص (ASHA، 2007).

History

تأثرت الدراسة الحديثة لاضطرابات النطق الحركية بدراسات دارلي وأرونسون وبراون في مايو كلينك في أواخر الستينيات، والتي قدمت طريقة إدراكية لتمييز أنواع عسر التلفظ وربطها بالركائز العصبية. تطور فهم حبسة الأداء الكلامي كاضطراب في التخطيط الحركي يختلف عن عسر التلفظ وعن الحبسة بالتوازي، وتم توحيد حبسة الأداء الكلامي لدى الأطفال كتشخيص معترف به في تقارير الخبراء اللاحقة مثل التقرير الفني لـ ASHA لعام 2007.

Debates

كيف ينبغي تعريف وتشخيص حبسة الأداء الكلامي لدى الأطفال؟

نظرًا لعدم وجود سمة واحدة مميزة للمرض، تظل معايير التشخيص والمؤشرات الأساسية لحبسة الأداء الكلامي لدى الأطفال محل نقاش، مما يعقد تقديرات الانتشار والتمييز عن اضطراب الصوتيات الشديد.

Key figures

• Frederic Darley
• Arnold Aronson
• Joe Brown
• Joseph Duffy

Seminal works

• darley-1969
• asha-cas-2007

Frequently asked questions

ما الفرق بين عسر التلفظ وحبسة الأداء الكلامي؟

عسر التلفظ هو مشكلة في التنفيذ العضلي للكلام (ضعف، بطء، أو عدم تناسق)، بينما حبسة الأداء الكلامي هي مشكلة في تخطيط وبرمجة حركات الكلام، بحيث تكون العضلات قادرة ولكن تسلسل التعبير مضطرب.

هل حبسة الأداء الكلامي لدى الأطفال هي نفسها اضطراب صوتي؟

لا. حبسة الأداء الكلامي لدى الأطفال هي اضطراب نطق حركي يؤثر على تخطيط حركات الكلام، مع أخطاء مجهدة وغير متناسقة واضطراب في النبرة، مما يميزها عن الاضطرابات الصوتية القائمة على القواعد، على الرغم من أنه قد يكون من الصعب التمييز بين الاثنين.