مستويات الوقاية
مستويات الوقاية هي تصنيف للإجراءات الوقائية وفقًا لموضع تدخلها في التاريخ الطبيعي للمرض. يميز المخطط الكلاسيكي بين الوقاية الأولية (منع حدوث المرض)، والوقاية الثانوية (الكشف عن المرض وعلاجه مبكرًا)، والوقاية الثالثية (الحد من الإعاقة ومضاعفات المرض المستقر)؛ وغالبًا ما يُضاف مستوى بدائي في المراحل الأولى لمعالجة الظروف الاجتماعية والبيئية التي تنتج عوامل الخطر في المقام الأول.
Definition
تصنيف للتدخلات الوقائية منظمة حسب توقيتها بالنسبة لبداية المرض وتطوره: بدائية (منع ظهور عوامل الخطر)، أولية (منع حدوث المرض)، ثانوية (الكشف المبكر والعلاج للمرض قبل السريري أو المبكر)، وثالثية (تقليل المضاعفات والإعاقة للمرض المستقر).
Scope
يشرح هذا المدخل كل مستوى، والنقطة التي يستهدفها في عملية المرض، وأنواع الأنشطة التي تمثلها. يتعامل مع المستويات كتصنيف مفاهيمي ضمن إطار الوقاية، وليس كمجموعة من التعليمات السريرية، ويربطها بأفكار ذات صلة مثل الفحص والتاريخ الطبيعي للمرض.
Core questions
- في أي نقطة من التاريخ الطبيعي للمرض يعمل كل مستوى من مستويات الوقاية؟
- ما الذي يميز الوقاية البدائية عن الوقاية الأولية؟
- كيف ترتبط الوقاية الثانوية بالفحص؟
- لماذا يمكن تصنيف نفس النشاط بشكل مختلف حسب السياق؟
Key concepts
- الوقاية البدائية
- الوقاية الأولية
- الوقاية الثانوية
- الوقاية الثالثية
- التاريخ الطبيعي للمرض
- الفحص
- الحد من عوامل الخطر
Key theories
- نموذج التاريخ الطبيعي للمرض
- يصف نموذج ليفيل وكلارك المرض على أنه يتقدم عبر تسلسل ما قبل التسبب في المرض والتسبب في المرض، ويطابق الوقاية مع كل مرحلة؛ وهذا هو أصل المخطط الأولي/الثانوي/الثالثي المستخدم على نطاق واسع اليوم.
Mechanisms
يتدخل كل مستوى في مرحلة متتالية من المرض. تعمل الوقاية البدائية على الظروف الاجتماعية والاقتصادية والبيئية الأساسية لمنع تطور عوامل الخطر في المجتمع. ثم تستهدف الوقاية الأولية عوامل الخطر المستقرة أو القابلية للإصابة لمنع حدوث المرض، على سبيل المثال من خلال التحصين أو تغيير السلوك. تتدخل الوقاية الثانوية خلال المرحلة الكامنة أو المبكرة من الأعراض، باستخدام الكشف لتحديد المرض وعلاجه قبل أن يلفت الانتباه. تعمل الوقاية الثالثية بعد استقرار المرض، بهدف تقليل المضاعفات والإعاقة والتقدم. نظرًا لأن التصنيف يعتمد على المرحلة بالنسبة لمرض معين، يمكن لنشاط واحد أن يشغل مستويات مختلفة في سياقات مختلفة.
Clinical relevance
توفر مستويات الوقاية للأطباء والعاملين في مجال الصحة العامة مفردات مشتركة لتحديد موقع أي نشاط وقائي وللتعرف على مرحلة المرض التي يعالجها. كتصنيف مرجعي، فإنه يوضح كيفية تنظيم الوقاية؛ ولا يصف اختبارات أو جداول زمنية أو علاجات محددة للمرضى الأفراد.
Epidemiology
يختلف العائد النسبي لكل مستوى حسب المرض والسكان: بالنسبة للحالات التي تحتوي على محركات بيئية أو سلوكية قوية، يمكن أن تؤثر الوقاية البدائية والأولية في المراحل المبكرة على أعداد كبيرة من الناس، بينما تعتمد الوقاية الثانوية على وجود مرحلة ما قبل سريرية قابلة للكشف وعلاج مبكر فعال. يقدم هرم التأثير الصحي طريقة واحدة لمقارنة مدى وصول التدخلات التي تتوافق مع هذه المستويات إلى السكان.
Evidence & guidelines
تقوم الهيئات القائمة على الأدلة بترجمة المستويات إلى توصيات محددة؛ على سبيل المثال، تقوم فرقة العمل الأمريكية للخدمات الوقائية بتقييم فحص الوقاية الثانوية وتقديم المشورة والوقاية الكيميائية في الوقاية الأولية من خلال الموازنة بين الفوائد والأضرار. تُذكر هذه التوصيات هنا للتوجيه ولا تُعاد إنتاجها كحدود قابلة للتنفيذ.
History
صاغ ليفيل وكلارك المخطط الثلاثي للوقاية الأولية/الثانوية/الثالثية في منتصف القرن العشرين في الطب الوقائي، بناءً على نموذج التاريخ الطبيعي للمرض. أضافت الكتابات الوبائية اللاحقة المستوى البدائي لالتقاط الإجراءات المتعلقة بالمحددات العميقة للمخاطر، وأعادت الأطر مثل هرم التأثير الصحي صياغة المستويات من حيث مدى وصولها وجهدها على مستوى السكان.
Debates
- هل مخطط الوقاية الأولية/الثانوية/الثالثية جامد جدًا؟
- يشير النقاد إلى أن نفس التدخل يمكن أن يقع ضمن مستويات مختلفة اعتمادًا على المرض والمرحلة التي يتم النظر فيها، وأن الفئات تتداخل عند أطرافها؛ ويقدر المدافعون عن المخطط كأداة إرشادية توضيحية بدلاً من تقسيم صارم.
Key figures
- Hugh Leavell
- E. Gurney Clark
- Geoffrey Rose
- Thomas Frieden
Related topics
Seminal works
- leavell-clark-1965
- frieden-2010
Frequently asked questions
- ما الفرق بين الوقاية البدائية والوقاية الأولية؟
- تعمل الوقاية البدائية على الظروف الأولية التي تسمح بتطور عوامل الخطر في المجتمع، مثل المحددات الاجتماعية والبيئية، بينما تستهدف الوقاية الأولية عوامل الخطر الموجودة بالفعل لمنع حدوث المرض.
- هل الفحص وقاية أولية أم ثانوية؟
- الفحص هو عمومًا شكل من أشكال الوقاية الثانوية، لأنه يهدف إلى الكشف عن المرض في مرحلة مبكرة أو ما قبل السريرية بحيث يمكن علاجه مبكرًا؛ ولا يمنع المرض من الحدوث في المقام الأول.