تقييم وظائف الكبد

يستخدم تقييم وظائف الكبد مجموعة من اختبارات المصل لتقييم إصابة الكبد، والرُكود الصفراوي، والقدرة التصنيعية. تشمل التحليلات الشائعة ناقلات الأمين (ALT و AST)، والفوسفاتاز القلوي، وغاما-غلوتاميل ترانسفيراز، والبيليروبين، والألبومين، وزمن البروثرومبين، ويعكس كل منها جانبًا مختلفًا من صحة الكبد.

Definition

تقييم وظائف الكبد هو قياس وتفسير الواسمات المصلية لإصابة خلايا الكبد، وانسداد القنوات الصفراوية، والقدرة التصنيعية والإفرازية للكبد.

Scope

يغطي الموضوع لوحة اختبارات الكبد القياسية وكيف تتجمع مكوناتها في أنماط إصابة الخلايا الكبدية، والرُكود الصفراوي، وضعف الوظيفة التصنيعية. ويشير أيضًا إلى أن بعض ما يُسمى عادةً بـ 'اختبارات وظائف الكبد' تعكس في الواقع الإصابة بدلًا من الوظيفة. وهو مُصاغ كمرجع للطب المخبري ولا يقدم حدودًا تشخيصية أو نصائح إدارية.

Core questions

• ما هي التحليلات التي تعكس إصابة الخلايا الكبدية مقابل الرُكود الصفراوي مقابل الوظيفة التصنيعية؟
• لماذا تُعد ناقلات الأمين علامات على الإصابة وليست على الوظيفة؟
• كيف يشير الألبومين وزمن البروثرومبين إلى القدرة التصنيعية للكبد؟
• كيف تُستخدم نسب التحليلات البسيطة لتقدير تليف الكبد بطريقة غير جراحية؟

Key concepts

• ناقلات الأمين (ALT, AST)
• الفوسفاتاز القلوي وغاما-غلوتاميل ترانسفيراز
• البيليروبين (المقترن وغير المقترن)
• الألبومين وزمن البروثرومبين كواسمات تصنيعية
• نمط الخلايا الكبدية مقابل النمط الركودي الصفراوي
• مؤشرات التليف غير الغازية (مثل FIB-4)

Mechanisms

ناقلات الأمين هي إنزيمات داخل الخلايا الكبدية تُطلق في المصل عند إصابة خلايا الكبد، لذا فإن ارتفاعها يشير إلى تلف الخلايا الكبدية وليس الوظيفة بحد ذاتها (برات-2000). يرتفع الفوسفاتاز القلوي وغاما-غلوتاميل ترانسفيراز بشكل رئيسي في حالات الرُكود الصفراوي، بينما يعكس البيليروبين التوازن بين تحلل الهيم، والاقتران الكبدي، والإفراز الصفراوي. تُقاس الوظيفة التصنيعية الحقيقية بتركيز الألبومين وبزمن البروثرومبين، الذي يعتمد على عوامل التخثر التي ينتجها الكبد. تُستخدم مجموعات من التحليلات الروتينية، مثل مؤشر FIB-4 الذي يدمج ناقلات الأمين، وعدد الصفائح الدموية، والعمر، لتقدير تليف الكبد دون الحاجة إلى خزعة (فاليه-بيشار-2007؛ رفاعي-تيتز-2017).

Clinical relevance

تُعد لوحات اختبارات الكبد أداة الخط الأول للكشف عن أمراض الكبد وتوصيفها ومراقبة مسارها. يشرح هذا المدخل ما يمثله كل مكون وكيف ينقل النمط، وليس أي قيمة فردية، المعلومات؛ وهو مورد مرجعي ولا يقدم عتبات تشخيصية أو إرشادات علاجية لأي فرد.

Evidence & guidelines

يتبع تفسير إنزيمات الكبد غير الطبيعية كأنماط خلوية كبدية أو ركودية صفراوية المراجعات السريرية والنصوص المرجعية الراسخة (برات-2000؛ رفاعي-تيتز-2017)، ويدعم تقدير التليف غير الغازي من التحليلات الروتينية دراسات التحقق مثل تلك الخاصة بمؤشر FIB-4 (فاليه-بيشار-2007).

Seminal works

• pratt-2000
• rifai-tietz-2017

Frequently asked questions

هل تقيس 'اختبارات وظائف الكبد' وظائف الكبد بالفعل؟

جزئيًا فقط؛ تشير ناقلات الأمين والفوسفاتاز القلوي إلى إصابة الخلايا أو الرُكود الصفراوي، بينما تنعكس الوظيفة التصنيعية الحقيقية في الألبومين وزمن البروثرومبين.

ما الذي يميز النمط الخلوي الكبدي عن النمط الركودي الصفراوي؟

يشير الارتفاع السائد في ناقلات الأمين إلى إصابة الخلايا الكبدية، بينما يشير الارتفاع السائد في الفوسفاتاز القلوي وغاما-غلوتاميل ترانسفيراز إلى عملية ركود صفراوي؛ ويوجه النمط المزيد من التقييم.