الهيموغلوبين السكري (HbA1c)

الهيموغلوبين السكري، ويُكتب عادةً HbA1c، هو هيموغلوبين ارتبط به الجلوكوز تساهميًا عن طريق عملية سكرية بطيئة وغير إنزيمية. نظرًا لأن خلايا الدم الحمراء تعيش لمدة تتراوح تقريبًا بين شهرين وثلاثة أشهر، فإن نسبة الهيموغلوبين السكري تعكس متوسط تعرض الدم للجلوكوز خلال تلك الفترة، مما يجعله مؤشرًا متكاملًا زمنيًا لمستوى السكر في الدم.

Definition

الهيموغلوبين السكري (HbA1c) هو جزء الهيموغلوبين A الذي خضع لعملية سكرية مستقرة وغير إنزيمية عند الفالين الطرفي N للسلسلة بيتا، ويُعبر عنه كنسبة مئوية (أو مليمول/مول) ويعكس متوسط مستوى السكر في الدم خلال فترة حياة خلايا الدم الحمراء السابقة.

Scope

يشرح هذا المدخل كيمياء سكرية الهيموغلوبين، وكيفية قياس HbA1c وتوحيده، وما هي الحالات التي تؤثر على دوران خلايا الدم الحمراء والتي يمكن أن تشوه نتائجه. إنه موضوع كيمياء حيوية مرجعية؛ ولا يحدد عتبات تشخيصية أو مستويات مستهدفة للسكر لأي فرد.

Core questions

• لماذا يعكس HbA1c التعرض للجلوكوز على مدى شهور بدلاً من لحظة واحدة؟
• كيف يتم توحيد قياس HbA1c بحيث تكون النتائج قابلة للمقارنة بين المختبرات؟
• ما هي الحالات الفسيولوجية التي تغير عمر خلايا الدم الحمراء والتي يمكن أن تجعل HbA1c مضللاً؟

Key concepts

• السكريات غير الإنزيمية (ناتج أمادوري)
• عمر خلايا الدم الحمراء كنافذة تكامل
• توحيد DCCT و IFCC
• متغيرات الهيموغلوبين وتداخل الفحص
• حالات تغير دوران خلايا الدم الحمراء
• متوسط الجلوكوز المقدر

Mechanisms

يتفاعل الجلوكوز ببطء وبشكل غير إنزيمي مع الفالين الطرفي N لسلسلة بيتا في الهيموغلوبين، مكونًا قاعدة شيف غير مستقرة تتحول إلى ناتج أمادوري مستقر؛ وتتناسب الكمية المتكونة مع تركيز الجلوكوز المحيط المتكامل على مدى عمر الخلية الحمراء المتداولة. نظرًا لأن كريات الدم الحمراء تعيش حوالي 120 يومًا، فإن HbA1c يقدم متوسطًا مرجحًا لمستوى السكر في الدم على مدى الشهرين إلى الثلاثة أشهر الماضية تقريبًا، مع ترجيح أكبر للأسابيع الأحدث. أي حالة تقصر أو تطيل بقاء خلايا الدم الحمراء، أو المتغيرات الهيموغلوبينية التي تتداخل مع الفحص، يمكن أن تحيز النتيجة بشكل مستقل عن مستوى السكر الحقيقي في الدم (ساكس وآخرون، 2011).

Clinical relevance

يُعد HbA1c محوريًا في كيفية وصف ومراقبة التعرض المزمن للجلوكوز، وقد أثبتت دراسة DCCT العلاقة بين التحكم المستمر في مستوى السكر والمضاعفات طويلة الأمد التي تكمن وراء استخدامه. يصف هذا المدخل الكيمياء الحيوية للمؤشر وقيوده؛ ولا يقدم نقاط قطع تشخيصية أو أهداف علاجية، والتي تُحدد بواسطة الإرشادات السريرية الحالية التي يطبقها الأطباء.

Epidemiology

يُعد HbA1c أحد أكثر المؤشرات استخدامًا على نطاق واسع للتعرض طويل الأمد للجلوكوز في كل من البيئات السريرية والسكانية؛ وتعتمد موثوقية المقارنات على تتبع الفحص لأنظمة DCCT و IFCC المرجعية (ساكس وآخرون، 2011).

History

تم تحديد جزء غير عادي من الهيموغلوبين ينتقل بشكل أسرع في أواخر الستينيات، وتم التعرف عليه في السبعينيات على أنه مرتفع في مرض السكري، مما جعله مؤشرًا لمستوى السكر في الدم. ربطت دراسة DCCT التاريخية (1993) التحكم في مستوى السكر المحدد بواسطة HbA1c بخطر المضاعفات، وقامت عملية توحيد IFCC اللاحقة بتنسيق قياسه (DCCT، 1993؛ ساكس وآخرون، 2011).

Debates

كيف يجب تفسير HbA1c عندما يتغير دوران خلايا الدم الحمراء؟

يمكن أن تؤدي حالات فقر الدم، واعتلالات الهيموغلوبين، ونقل الدم الحديث، وغيرها من الحالات التي تغير عمر خلايا الدم الحمراء أو تتداخل مع الفحص، إلى انحراف HbA1c عن متوسط مستوى السكر الحقيقي في الدم، لذلك تشير المختبرات إلى الحالات التي يكون فيها المؤشر غير موثوق به.

Seminal works

• dcct-1993
• sacks-2011

Frequently asked questions

لماذا يعكس HbA1c حوالي شهرين إلى ثلاثة أشهر من التعرض للجلوكوز؟

يرتبط الجلوكوز بشكل لا رجعة فيه بالهيموغلوبين داخل خلايا الدم الحمراء، التي تعيش حوالي 120 يومًا، لذلك فإن الجزء السكري يدمج متوسط الجلوكوز على مدى عمر الخلية الحمراء المتداولة، مع ترجيح أكبر للأسابيع الأحدث.

هل يمكن أن يكون HbA1c مضللاً في أي وقت؟

نعم. يمكن أن تؤدي الحالات التي تقصر أو تطيل بقاء خلايا الدم الحمراء، أو المتغيرات الهيموغلوبينية التي تتداخل مع طريقة القياس، إلى تحيز HbA1c بشكل مستقل عن متوسط الجلوكوز الحقيقي.