فشل القلب مع الحفاظ على الكسر القذفي

فشل القلب مع الحفاظ على الكسر القذفي (HFpEF)، والذي كان يُعرف تاريخيًا بفشل القلب الانبساطي، هو متلازمة سريرية تتسم بعلامات وأعراض فشل القلب حيث يكون الكسر القذفي للبطين الأيسر طبيعيًا أو شبه طبيعي، ولكن البطين يمتلئ بشكل غير طبيعي. وهو شائع بشكل خاص لدى كبار السن، وخاصة النساء المسنات، ويمثل ما يقرب من نصف جميع حالات فشل القلب.

Definition

فشل القلب مع الحفاظ على الكسر القذفي هو متلازمة فشل القلب التي تحدث على الرغم من الحفاظ على الكسر القذفي للبطين الأيسر (يُعرف عادةً بأنه 50 بالمائة أو أكثر)، حيث تنشأ ضغوط الامتلاء المرتفعة بشكل رئيسي من ضعف استرخاء البطين وزيادة صلابة البطين (الخلل الانبساطي).

Scope

يغطي المدخل تعريف HFpEF، وفيزيولوجيا ضعف امتلاء البطين، وارتباطه القوي بالشيخوخة والأمراض المصاحبة، والقاعدة المتطورة من الأدلة. إنه موضوع مرجعي ضمن الحالات الشائعة لدى كبار السن ولا يقدم إرشادات علاجية فردية.

Core questions

• ما الذي يميز HFpEF عن فشل القلب مع انخفاض الكسر القذفي؟
• لماذا يسبب ضعف الوظيفة الانبساطية أعراض فشل القلب على الرغم من الضخ الطبيعي؟
• لماذا يرتبط HFpEF ارتباطًا وثيقًا بالشيخوخة والأمراض المصاحبة؟
• ماذا تشير الأدلة المتطورة من التجارب السريرية حول علاج HFpEF؟

Key concepts

• الخلل الانبساطي (ضعف الاسترخاء وزيادة الصلابة)
• الكسر القذفي المحفوظ (أكبر من أو يساوي 50 بالمائة)
• ارتفاع ضغوط امتلاء البطين الأيسر
• عبء الأمراض المصاحبة (ارتفاع ضغط الدم، السمنة، الرجفان الأذيني، السكري)
• عدم تحمل الجهد والاحتقان الرئوي
• التمييز عن فشل القلب مع انخفاض الكسر القذفي

Mechanisms

في HFpEF، ينقبض البطين الأيسر بشكل كافٍ، لذلك يتم الحفاظ على الكسر القذفي، ولكنه يسترخي ببطء ويكون صلبًا بشكل غير طبيعي، لذا فإن الامتلاء أثناء الانبساط يتطلب ضغوطًا أعلى. تنتقل ضغوط الامتلاء المرتفعة هذه إلى الرئتين، مما ينتج عنه ضيق التنفس الجهدي والاحتقان. تشمل العمليات المساهمة تضخم البطين الأيسر (غالبًا بسبب ارتفاع ضغط الدم طويل الأمد)، وتليف عضلة القلب، والتغيرات الوعائية الدقيقة والالتهابية المرتبطة بالشيخوخة والسمنة وأمراض التمثيل الغذائي، والتي تحد معًا من قدرة القلب على استيعاب الحجم وزيادة النتاج أثناء الجهد.

Clinical relevance

يُعد HFpEF سببًا رئيسيًا لضيق التنفس، ودخول المستشفى، وانخفاض القدرة على ممارسة الرياضة لدى كبار السن، وغالبًا ما يتزامن مع الحالات الشائعة الأخرى لدى كبار السن مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري. يوضح فهم آليته سبب إمكانية أن يكون الكسر القذفي طبيعيًا ومع ذلك يكون المريض مصابًا بأعراض. هذا المدخل هو للرجوع إليه وللتعليم وليس أساسًا لقرارات التشخيص أو العلاج الفردية.

Epidemiology

يمثل HFpEF ما يقرب من نصف حالات فشل القلب، وقد ارتفعت حصته بمرور الوقت. يزداد الانتشار بشكل حاد مع التقدم في العمر، وتكون المتلازمة أكثر شيوعًا لدى النساء ولدى الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم والسمنة والرجفان الأذيني والسكري. أظهرت بيانات مجموعات المجتمع أنه، على عكس فشل القلب مع انخفاض الكسر القذفي، لم يتحسن بقاء مرضى HFpEF خلال الفترة المدروسة.

History

بعد أن تم التعرف عليها سريريًا لفترة طويلة على أنها فشل القلب الانبساطي، تم تحديد المتلازمة بشكل أكثر دقة من خلال دراسات مجتمعية في العقد الأول من القرن الحادي والعشرين، مثل تحليل مقاطعة أولمستيد، الذي وثق انتشارها العالي ونتائجها السيئة. لسنوات، افتقر HFpEF إلى علاجات ذات فائدة مثبتة، على عكس فشل القلب مع انخفاض الكسر القذفي؛ قدمت التجارب العشوائية اللاحقة لمثبطات الناقل المشترك للصوديوم والجلوكوز-2 أول فوائد نتائج متسقة في هذه الفئة من السكان.

Debates

هل HFpEF مرض واحد أم مجموعة غير متجانسة من الأنماط الظاهرية؟

يشمل HFpEF مرضى لديهم أنماط ظاهرية متنوعة مدفوعة بالأمراض المصاحبة، ويجادل الكثيرون بأن هذا التباين يفسر سبب بقاء التجارب محايدة لفترة طويلة وأن هناك حاجة إلى مقاربات خاصة بالنمط الظاهري.

Key figures

• Margaret M. Redfield
• Scott D. Solomon

Seminal works

• owan-2006
• anker-2021
• solomon-2022

Frequently asked questions

كيف يمكن لشخص أن يصاب بفشل القلب إذا كان الكسر القذفي لديه طبيعيًا؟

في HFpEF، يضخ البطين جزءًا طبيعيًا من الدم ولكنه يمتلئ بشكل سيء لأنه صلب ويسترخي ببطء؛ وتسبب ضغوط الامتلاء العالية الناتجة احتقانًا وضيقًا في التنفس على الرغم من الحفاظ على وظيفة الضخ.

لماذا يعتبر HFpEF حالة شائعة لدى كبار السن؟

يرتفع انتشاره بشكل حاد مع التقدم في العمر ويتجمع مع ارتفاع ضغط الدم والسمنة والرجفان الأذيني والسكري، لذلك يُصادف غالبًا لدى كبار السن، وخاصة النساء المسنات.