تجديد الأنسجة الموجه في علم دواعم السن

يضع تجديد الأنسجة الموجه (GTR) غشاءً حاجزًا ماديًا بين السديلة اللثوية وسطح الجذر بحيث يتم استبعاد الظهارة سريعة النمو والنسيج الضام اللثوي من العيب الشفائي، مما يسمح للخلايا الأبطأ في الرباط حول السني بإعادة توطين الجذر وتشكيل ارتباط جديد. وهو التطبيق السريري لمبدأ ميلشر (Melcher) للتجزئة.

Definition

تجديد الأنسجة الموجه هو تقنية جراحية تجديدية يتم فيها وضع غشاء حاجز بين السديلة النسيجية الرخوة وعيب دواعم السن لاستبعاد خلايا الظهارة والنسيج الضام اللثوي بشكل انتقائي، مما يسمح لخلايا الرباط حول السني والعظم بإعادة توطين سطح الجذر وتجديد الملاط والرباط والعظم الجديد.

Scope

يغطي هذا الموضوع الأساس البيولوجي، والآلية، والأنواع الرئيسية للمواد (الأغشية الحاجزة غير القابلة للامتصاص والقابلة للامتصاص) لتجديد الأنسجة الموجه في عيوب دواعم السن داخل العظم وفي منطقة التفرع، ويشير إلى المناهج البيولوجية ذات الصلة مثل مشتقات مينا الأسنان. وهو نظرة عامة مرجعية وليس دليلاً لإجراء العملية.

Core questions

• ما هو المبدأ البيولوجي الذي يطبقه تجديد الأنسجة الموجه؟
• كيف يؤثر الغشاء الحاجز على الخلايا التي تعيد توطين الجذر؟
• كيف تختلف الأغشية القابلة للامتصاص عن الأغشية غير القابلة للامتصاص؟
• كيف يرتبط تجديد الأنسجة الموجه بالنهج التجديدية الأخرى مثل مشتقات مينا الأسنان؟

Key concepts

• الغشاء الحاجز
• استبعاد الخلايا / إعادة توطين الخلايا الانتقائية
• الأغشية غير القابلة للامتصاص
• الأغشية القابلة للامتصاص (القابلة للتحلل بيولوجيًا)
• العيوب داخل العظم وفي منطقة التفرع
• مشتقات مينا الأسنان (نهج بيولوجي ذو صلة)

Key theories

مبدأ استبعاد الخلايا (إعادة التوطين الانتقائي)

بناءً على تجزئة ميلشر (Melcher)، يستخدم تجديد الأنسجة الموجه حاجزًا لمنع خلايا الظهارة والنسيج الضام اللثوي ماديًا من الوصول إلى سطح الجذر أولاً، مما يمنح خلايا الرباط حول السني والعظم المحيط بالأوعية الدموية وقتًا لإعادة توطينه وتشكيل ارتباط جديد. قدم العمل التجريبي الذي قام به نيمان (Nyman)، وكارينغ (Karring)، وغوتلو (Gottlow) وزملاؤهم إثبات المفهوم.

Mechanisms

بعد رفع السديلة وتنظيف العيب، يتم وضع غشاء حاجز لتغطية العيب وسطح الجذر ويتم إغلاقه تحت السديلة. من خلال الاستبعاد الميكانيكي للظهارة اللثوية والنسيج الضام سريعي التكاثر، يخلق الغشاء مساحة محمية يمكن لخلايا الرباط حول السني الأبطأ وخلايا العظم المجاورة أن تهاجر إلى الجذر وتضع ملاطًا جديدًا وألياف رباط وعظمًا. تتطلب الأغشية غير القابلة للامتصاص إجراءً ثانيًا لإزالتها، بينما تتحلل الأغشية القابلة للامتصاص بمرور الوقت؛ وكلاهما يعتمد على الحفاظ على استقرار الجرح والمساحة تحت السديلة.

Clinical relevance

تجديد الأنسجة الموجه هو إجراء تجديدي أساسي لعيوب مختارة داخل العظم وفي منطقة التفرع، وكثيرًا ما يُدرس جنبًا إلى جنب مع ترقيع العظام ومشتقات مينا الأسنان. يشرح هذا المدخل المبدأ والآلية على مستوى مفاهيمي للتوجيه؛ وهو تعليمي وليس أساسًا لاتخاذ قرار بشأن أو إجراء جراحة تجديدية لمريض فردي.

Evidence & guidelines

أثبتت الدراسات التجريبية ودراسات الحالات أن استبعاد الأنسجة اللثوية من العيب الشفائي يمكن أن ينتج ارتباطًا جديدًا (Nyman et al., 1982; Gottlow et al., 1986)، وتلخص المراجعات السريرية نتائج تجديد الأنسجة الموجه في العيوب داخل العظم وتأثير تشريح العيب (Cortellini & Tonetti, 2000). يشير مراجعة منهجية كوكرين لمشتقات مينا الأسنان (Esposito et al., 2009) إلى فائدة تجديدية قابلة للمقارنة بشكل عام مع تجديد الأنسجة الموجه في العيوب داخل العظم، مما يضع تجديد الأنسجة الموجه ضمن عدة خيارات تجديدية.

History

نشأ تجديد الأنسجة الموجه من سلسلة من التجارب في أوائل الثمانينيات بواسطة نيمان (Nyman)، وكارينغ (Karring)، وليندهي (Lindhe)، وغوتلو (Gottlow)، الذين أظهروا أن التحكم في الخلايا التي تصل إلى سطح الجذر يحدد ما إذا كان يتشكل ارتباط جديد. أظهرت تقارير حالات بشرية لغوتلو وزملاؤه عام 1986 التجديد باستخدام أغشية حاجز، وبعد ذلك تم تطوير أنظمة أغشية غير قابلة للامتصاص ثم قابلة للامتصاص، وتم توسيع التقنية لتشمل عيوب التفرع ودمجها مع الطعوم والعوامل البيولوجية.

Debates

تجديد الأنسجة الموجه مقابل طرق التجديد الأخرى

تعمل الأغشية الحاجزة، وطرع العظام، ومشتقات مينا الأسنان على تحسين النتائج في العيوب داخل العظم، ولم تثبت الأدلة نهجًا واحدًا متفوقًا عبر جميع أنواع العيوب؛ يتأثر الاختيار بمورفولوجيا العيب واعتبارات التعامل.

Key figures

• Sture Nyman
• Jan Lindhe
• Thorkild Karring
• Jan Gottlow
• Pierpaolo Cortellini

Seminal works

• nyman-1982
• gottlow-1986

Frequently asked questions

كيف يعمل تجديد الأنسجة الموجه؟

يتم وضع غشاء حاجز فوق العيب لإبعاد ظهارة اللثة والنسيج الضام عن سطح الجذر، مما يسمح لخلايا الرباط حول السني والعظم الأبطأ بإعادة توطينه وتجديد الملاط والرباط والعظم الجديد.

ما الفرق بين الأغشية القابلة للامتصاص وغير القابلة للامتصاص؟

تحافظ الأغشية غير القابلة للامتصاص على الحاجز بشكل موثوق ولكنها تتطلب جراحة ثانية لإزالتها، بينما تتحلل الأغشية القابلة للامتصاص من تلقاء نفسها وتتجنب إجراء الإزالة؛ وكلاهما يهدف إلى استبعاد الخلايا غير المرغوب فيها أثناء الشفاء.