الإزالة المعززة
تشير الإزالة المعززة إلى التقنيات التي تزيد من إزالة السموم الممتصة من الجسم بما يتجاوز التصفية الذاتية للمريض. تُعد الطرق خارج الجسم - وفي مقدمتها غسيل الكلى - الأبرز، وهي مفيدة فقط للأقلية من السموم التي تسمح خصائصها الفيزيائية الكيميائية بإزالة فعالة.
Definition
الإزالة المعززة هي استخدام التدخلات - وأهمها التقنيات خارج الجسم مثل غسيل الكلى والتروية الدموية - لتسريع تصفية السموم الممتصة جهازيًا في حالات التسمم.
Scope
يشرح هذا المدخل الأساس المنطقي للإزالة المعززة، وخصائص السموم (الوزن الجزيئي المنخفض، الارتباط المنخفض بالبروتين، حجم التوزيع الصغير، قابلية الذوبان في الماء) التي تجعل السم قابلاً للإزالة خارج الجسم، ودور التوليفات القائمة على الأدلة مثل توصيات مجموعة عمل EXTRIP. إنه مرجع مفاهيمي ولا يحدد المؤشرات أو العتبات أو العلاج لأي فرد.
Core questions
- ما هي الخصائص الفيزيائية الكيميائية التي تجعل السم قابلاً للإزالة بواسطة التقنيات خارج الجسم؟
- كيف يزيل غسيل الكلى والطرائق ذات الصلة السموم؟
- لأي السموم يكون الدليل أقوى؟
- كيف تقوم مجموعة عمل EXTRIP بتقييم وتوحيد التوصيات؟
Key concepts
- إزالة السموم خارج الجسم (غسيل الكلى، التروية الدموية)
- الوزن الجزيئي والارتباط بالبروتين
- حجم التوزيع
- قابلية الذوبان في الماء وقابلية الغسيل الكلوي
- توصيات مجموعة عمل EXTRIP
- قابلية التطبيق الخاصة بالسموم
Mechanisms
تزيل التقنيات خارج الجسم السموم عن طريق تمرير الدم عبر غشاء شبه منفذ (غسيل الكلى) أو مادة ماصة (تروية دموية)؛ وتكون الإزالة فعالة فقط عندما يكون للسم وزن جزيئي منخفض، وارتباط منخفض ببروتينات البلازما، وحجم توزيع صغير، وبالنسبة لغسيل الكلى - قابلية الذوبان في الماء، بحيث يبقى جزء كبير منه في البلازما ويمكن تصفيته. تُزال السموم المرتبطة بالبروتين بشدة أو الموزعة على نطاق واسع في الأنسجة بشكل ضعيف. وقد قامت التوليفات القائمة على الأدلة من قبل مجموعة عمل EXTRIP (العلاجات خارج الجسم في التسمم) بتقييم منهجي لأي التسممات تستوفي هذه المعايير - مما يدعم العلاج خارج الجسم لبعض العوامل بينما تجده ذا قيمة محدودة للبعض الآخر مثل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (Gosselin 2014; Calello 2015; Yates 2014; Goldfrank 2019).
Clinical relevance
تربط الإزالة المعززة حركية الدواء للسم بجدوى إزالته، وهي ذات صلة بمجموعة صغيرة من حالات التسمم الشديدة. يحدد المدخل المفهوم ومحدداته كمرجع ولا يذكر المؤشرات أو العتبات أو قرارات العلاج لأي مريض.
History
استُخدمت الإزالة خارج الجسم للسموم منذ منتصف القرن العشرين، لكن تطبيقها كان غير متجانس لفترة طويلة؛ وقد أتى تعاون EXTRIP، الذي تشكل في العقد الثاني من القرن الحادي والعشرين، بمنهجية المراجعة المنهجية للمسألة وأصدر توصيات خاصة بالسموم التي توحد متى يكون العلاج خارج الجسم مدعومًا بالأدلة (Gosselin 2014; Calello 2015).
Debates
- أي التسممات تستفيد حقًا من الإزالة خارج الجسم؟
- نظرًا لأن السموم ذات الخصائص الفيزيائية الكيميائية المواتية فقط هي التي تُزال بكفاءة، فإن توليفات EXTRIP تدعم العلاج خارج الجسم لبعض العوامل (على سبيل المثال، بعض الحالات المرتبطة بالميتفورمين) بينما تستنتج أنها ذات قيمة محدودة للبعض الآخر مثل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، مما يؤكد أن هذه التقنية ليست قابلة للتطبيق على نطاق واسع.
Key figures
- Marc Ghannoum
- Robert Hoffman
- Sophie Gosselin
Related topics
Seminal works
- gosselin-2014
- calello-2015
Frequently asked questions
- ما الذي يجعل السم قابلاً للإزالة بواسطة غسيل الكلى؟
- يكون السم قابلاً لغسيل الكلى عندما يكون له وزن جزيئي منخفض، وارتباط منخفض بالبروتين، وحجم توزيع صغير، وقابلية للذوبان في الماء، بحيث يدور ما يكفي منه في البلازما ليتم تصفيته. تُزال السموم المرتبطة بالبروتين بشدة أو الموزعة في الأنسجة بشكل ضعيف.
- ما هي مجموعة عمل EXTRIP؟
- EXTRIP (العلاجات خارج الجسم في التسمم) هو تعاون دولي يستخدم أساليب المراجعة المنهجية لإنتاج توصيات خاصة بالسموم حول ما إذا كان العلاج خارج الجسم مدعومًا بالأدلة. يشير هذا المدخل إلى دورها للتوجيه، وليس كإرشادات علاجية.