دراسة الأتراب
دراسة الأتراب هي تصميم رصدي يبدأ من حالة التعرض: تحدد مجموعة من الأشخاص الخاليين من النتيجة، وتصنفهم حسب ما إذا كانوا معرضين لعامل اهتمام أم لا، وتتابعهم بمرور الوقت لمقارنة مدى تكرار تطور النتيجة في كل مجموعة. نظرًا لأنها ترصد النتائج بعد تسجيل التعرض، يمكنها تقدير الوقوع والمخاطر النسبية مباشرة، مما يجعلها تصميمًا أساسيًا لدراسة محددات المرض.
Definition
تصنف دراسة الأتراب مجموعة سكانية خالية من النتيجة حسب حالة التعرض وتتابعها بمرور الوقت لمقارنة وقوع النتيجة بين المجموعات المعرضة وغير المعرضة، وتقدير نسبة المخاطر أو نسبة معدل الوقوع كمقياس للارتباط.
Scope
يغطي المدخل أخذ العينات القائم على التعرض، والمتغيرات الاستباقية والاسترجاعية للتصميم، ونسبة المخاطر ونسبة معدل الوقوع كمقاييس طبيعية لها، وقيودها الرئيسية — الفقدان في المتابعة، والارتباك، وتكلفة المراقبة الطويلة. يتعامل مع دراسة الأتراب كموضوع منهجي ضمن تصاميم الدراسات الوبائية، وليس كإرشادات سريرية.
Key concepts
- أخذ العينات القائم على التعرض
- دراسات الأتراب الاستباقية مقابل الاسترجاعية
- الوقوع وزمن الشخص
- نسبة المخاطر ونسبة معدل الوقوع
- الفقدان في المتابعة
- الارتباك
- دراسات الأتراب المغلقة والمفتوحة (الديناميكية)
Mechanisms
يحدد الباحثون مجموعة أتراب خالية من النتيجة ويسجلون حالة تعرض كل فرد، ثم يتابعون المجموعة إلى الأمام، ويحسبون النتائج الجديدة (الوقوع) على مدى زمن الشخص المعرض للخطر. نظرًا لأن التعرض يتم التحقق منه قبل حدوث النتيجة، فإن التسلسل الزمني واضح ويقل التسبب العكسي. ينتج التصميم مباشرة الوقوع في كل مجموعة، وقسمة هذه القيم تعطي نسبة المخاطر أو نسبة معدل الوقوع. في دراسة الأتراب الاستباقية، يقوم الباحث بتجميع المجموعة ومتابعتها في المستقبل؛ في دراسة الأتراب الاسترجاعية (التاريخية)، يكون كل من التعرض والنتيجة قد حدثا بالفعل ويتم إعادة بنائهما من السجلات الموجودة، مما يوازن السرعة بالاعتماد على جودة تلك السجلات. تعتمد الصلاحية على المتابعة الكاملة وعلى التحكم في العوامل المربكة، حيث يتم رصد التعرض بدلاً من تحديده.
Clinical relevance
تولد دراسات الأتراب الكثير من الأدلة حول عوامل الخطر، والإنذار، والتاريخ الطبيعي للمرض، وتقييمها جزء من الممارسة القائمة على الأدلة. إنها تصميم مرجعي لفهم كيفية تقدير الوقوع والمخاطر النسبية من الملاحظة بمرور الوقت؛ تصف كيفية توليد الأدلة وليست أساسًا لقرارات التشخيص أو العلاج الفردية.
Epidemiology
تعتبر دراسات الأتراب مناسبة تمامًا للتعرضات النادرة وللأسئلة التي تتطلب الوقوع أو نتائج متعددة من تعرض واحد، لكنها غير فعالة للأمراض النادرة أو تلك التي لها فترة كمون طويلة، حيث تتطلب عينات كبيرة أو متابعة ممتدة. دراسة الأطباء البريطانيين التي أجراها دول وهيل، والتي تابعت الأطباء حسب حالة التدخين منذ عام 1951 فصاعدًا، هي دراسة أتراب استباقية بارزة قامت بتحديد كمية الوفيات المرتبطة بالتدخين.
Evidence & guidelines
يتم توحيد الإبلاغ عن دراسات الأتراب بواسطة بيان STROBE للبحوث الرصدية، وعادة ما توضع دراسات الأتراب جيدة التنفيذ فوق دراسات الحالات والشواهد والدراسات المقطعية في تسلسلات الأدلة الهرمية لأسئلة المخاطر والإنذار، بينما تظل أقل من التجارب العشوائية لأسئلة تأثير التدخل لأن التعرض لا يتم عشوائيًا.
History
نضج نهج دراسة الأتراب الاستباقية في منتصف القرن العشرين جنبًا إلى جنب مع الدراسات الكبيرة للأمراض المزمنة، بما في ذلك دراسة الأطباء البريطانيين للتدخين والوفيات التي بدأها دول وهيل في عام 1951 ودراسة فرامنغهام للقلب والأوعية الدموية. أظهرت هذه التحقيقات أن متابعة المجموعات المعرضة وغير المعرضة بمرور الوقت يمكن أن تحدد كمية محددات الأمراض الشائعة، مما أرسى دراسة الأتراب كركيزة للوبائيات الحديثة.
Debates
- ما مدى الضرر الناتج عن الفقدان في المتابعة؟
- قد يختلف المشاركون الذين ينسحبون بشكل منهجي عن أولئك الذين يبقون، مما يؤدي إلى تحيز التقديرات؛ وكمية التناقص التي يمكن أن تتحملها دراسة الأتراب، وكيفية التعامل معها تحليليًا، هي مصدر قلق منهجي متكرر.
- هل يمكن لدراسة الأتراب أن تدعم الادعاءات السببية على الرغم من الارتباك المتبقي؟
- نظرًا لأن التعرض يتم رصده بدلاً من تحديده عشوائيًا، يمكن أن يظل الارتباك غير المقاس والمتبقي حتى بعد التعديل الإحصائي، لذا فإن مدى الثقة في قراءة ارتباط الأتراب على أنه سببي أمر متنازع عليه.
Key figures
- Richard Doll
- Austin Bradford Hill
- Kenneth Schulz
- David Grimes
- Kenneth Rothman
Related topics
Seminal works
- doll-hill-1954
- grimes-schulz-2002-cohort
Frequently asked questions
- ما الفرق بين دراسة الأتراب الاستباقية ودراسة الأتراب الاسترجاعية؟
- في دراسة الأتراب الاستباقية، يقوم الباحث بتسجيل الأشخاص ومتابعتهم إلى الأمام في الوقت لمراقبة النتائج؛ في دراسة الأتراب الاسترجاعية (التاريخية)، تكون التعرضات والنتائج قد حدثت بالفعل ويتم إعادة بنائها من السجلات الموجودة. كلاهما يصنف الأفراد حسب التعرض ويقارن وقوع النتيجة.
- لماذا يمكن لدراسة الأتراب تقدير المخاطر بينما لا تستطيع دراسة الحالات والشواهد ذلك؟
- تتبع دراسة الأتراب مجموعة محددة بمرور الوقت وتحسب النتائج الجديدة، لذا يمكنها قياس الوقوع مباشرة وحساب نسب المخاطر. تقوم دراسة الحالات والشواهد بأخذ عينات بناءً على النتيجة وبالتالي لا يمكنها قياس الوقوع، ولهذا السبب فإنها تبلغ عن نسب الأرجحية بدلاً من ذلك.