داء ترسب بيروفوسفات الكالسيوم

داء ترسب بيروفوسفات الكالسيوم (CPPD) هو مجموعة من حالات المفاصل الناتجة عن ترسب بلورات ثنائي هيدرات بيروفوسفات الكالسيوم في الغضروف المفصلي والأنسجة المحيطة. يمتد هذا الداء ليشمل طيفًا واسعًا، بدءًا من التكلس الغضروفي غير المصحوب بأعراض والذي يُرى في التصوير، مرورًا بالنوبات الحادة (النقرس الكاذب)، وصولًا إلى التهاب المفاصل الالتهابي المزمن، وهو سبب شائع لالتهاب المفاصل لدى كبار السن.

Definition

داء ترسب بيروفوسفات الكالسيوم هو اعتلال مفصلي ناتج عن ترسب بلورات ثنائي هيدرات بيروفوسفات الكالسيوم في الغضاريف وأنسجة المفاصل، ويظهر على شكل تكلس غضروفي غير مصحوب بأعراض، أو التهاب مفاصل بلوري حاد ببيروفوسفات الكالسيوم (النقرس الكاذب)، أو التهاب مفاصل بلوري مزمن ببيروفوسفات الكالسيوم.

Scope

هذا المدخل هو العقدة التفصيلية لداء ترسب بيروفوسفات الكالسيوم: فيزيولوجيا بلوراته المرضية، طيفه السريري ومصطلحاته الموحدة، كيفية تشخيصه وتمييزه عن النقرس والتهابات المفاصل الأخرى، ارتباطه القوي بالشيخوخة والفصال العظمي، وارتباطاته الأيضية المعترف بها. يتم تناول عرض النقرس الكاذب الحاد بشكل أوسع في موضوع النقرس الكاذب-CPPD المصاحب. هذه المادة مرجعية وليست إرشادات سريرية.

Key concepts

• بلورات ثنائي هيدرات بيروفوسفات الكالسيوم
• استقلاب البيروفوسفات غير العضوي في الغضروف
• التكلس الغضروفي في التصوير الشعاعي والموجات فوق الصوتية
• التهاب المفاصل البلوري الحاد ببيروفوسفات الكالسيوم (النقرس الكاذب)
• التهاب المفاصل الالتهابي المزمن البلوري ببيروفوسفات الكالسيوم
• المصطلحات الموحدة لداء ترسب بيروفوسفات الكالسيوم
• الارتباط بالفصال العظمي والشيخوخة
• داء ترسب بيروفوسفات الكالسيوم الثانوي (مثل داء ترسب الأصبغة الدموية، فرط نشاط جارات الدرقية، نقص مغنيسيوم الدم)

Mechanisms

ينشأ داء ترسب بيروفوسفات الكالسيوم في الغضروف، حيث يؤدي الخلل في معالجة البيروفوسفات غير العضوي إلى تفضيل تكوين بلورات ثنائي هيدرات بيروفوسفات الكالسيوم داخل المصفوفة. قد تظل هذه البلورات صامتة سريريًا — مرئية فقط كتكلس غضروفي في التصوير — أو قد تتحرر إلى المفصل، حيث يؤدي التعرف المناعي الفطري إلى حدوث التهاب ويسبب نوبات حادة؛ وقد يؤدي الالتهاب المستمر المرتبط بالبلورات إلى التهاب مفاصل مزمن. يعتمد التحديد النهائي على إظهار بلورات بيروفوسفات الكالسيوم في السائل الزليلي، والتي تكون عادةً معينية الشكل وضعيفة الانكسار الإيجابي تحت الضوء المستقطب، مما يميزها عن بلورات اليورات. ترتبط مجموعة فرعية من المرض، خاصةً عندما تظهر في سن مبكرة أو بتوزيع غير نمطي، بحالات أيضية كامنة تؤثر على معالجة الكالسيوم أو الحديد أو المغنيسيوم أو الفوسفات.

Clinical relevance

يُعد داء ترسب بيروفوسفات الكالسيوم سببًا مهمًا وشائعًا لالتهاب المفاصل لدى كبار السن، ويتداخل سريريًا مع النقرس والفصال العظمي والتهابات المفاصل الالتهابية الأخرى، ويجب تفسير اكتشاف التكلس الغضروفي العرضي في التصوير في سياقه. يصف هذا المدخل كيفية تصور المرض وتصنيفه وتشخيصه؛ وهو تعليمي وليس أساسًا للتشخيص أو العلاج الفردي.

Epidemiology

يرتفع انتشار ترسب بيروفوسفات الكالسيوم بشكل حاد مع التقدم في العمر، حيث يصبح التكلس الغضروفي الإشعاعي شائعًا في العقود المتأخرة من العمر، مما يجعل داء ترسب بيروفوسفات الكالسيوم سببًا متكررًا لالتهاب المفاصل الالتهابي لدى كبار السن. يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالفصال العظمي. عندما يظهر داء ترسب بيروفوسفات الكالسيوم في سن أصغر، أو يكون واسع الانتشار، أو عائليًا، فمن المرجح أن يكون هناك اضطراب أيضي كامن — مثل داء ترسب الأصبغة الدموية، أو فرط نشاط جارات الدرقية الأولي، أو نقص مغنيسيوم الدم — ذو صلة.

History

دخل المرض علم الروماتيزم الحديث في أوائل الستينيات، عندما تم تحديد بلورات بيروفوسفات الكالسيوم في السائل الزليلي للمرضى الذين كانت نوباتهم الحادة تحاكي النقرس، مما أدى إلى ظهور مصطلح "النقرس الكاذب". على مدى العقود اللاحقة، تم تحديد الطيف الأوسع — من التكلس الغضروفي غير المصحوب بأعراض إلى التهاب المفاصل المزمن — والروابط بالشيخوخة والفصال العظمي وأمراض الأيض. وقد قامت التوصيات الأوروبية لاحقًا بتوحيد المصطلحات، ووضع داء ترسب بيروفوسفات الكالسيوم (CPPD) وأشكاله السريرية الفرعية وتوضيح تشخيصه وإدارته.

Debates

كيف ينبغي تصنيف وتسمية داء ترسب بيروفوسفات الكالسيوم؟

يميز مخطط موحد بين التكلس الغضروفي، والتهاب المفاصل البلوري الحاد ببيروفوسفات الكالسيوم، والتهاب المفاصل الالتهابي المزمن البلوري ببيروفوسفات الكالسيوم، ليحل محل التسميات القديمة المتداخلة؛ ولا يزال يجري تنقيح كيفية ارتباط هذه الأشكال ببعضها البعض وبالفصال العظمي.

ما مدى قوة العلاقة بين داء ترسب بيروفوسفات الكالسيوم والفصال العظمي؟

يتعايش ترسب بيروفوسفات الكالسيوم والفصال العظمي بشكل متكرر، ويُناقش ما إذا كان كل منهما يساهم في تطور الآخر وكيف، مما يعقد كلاً من التصنيف وتفسير نتائج التصوير.

Seminal works

• mccarty-1962
• rosenthal-ryan-2016
• zhang-2011-cppd-1

Frequently asked questions

ما الفرق بين التكلس الغضروفي وداء ترسب بيروفوسفات الكالسيوم؟

التكلس الغضروفي هو الاكتشاف التصويري لترسب بلورات بيروفوسفات الكالسيوم في الغضروف، والذي يمكن أن يكون غير مصحوب بأعراض، بينما داء ترسب بيروفوسفات الكالسيوم هو الكيان السريري الأوسع الذي يشمل التكلس الغضروفي غير المصحوب بأعراض بالإضافة إلى أشكال التهاب المفاصل الحادة والمزمنة المصحوبة بأعراض.

متى يجب الأخذ في الاعتبار وجود سبب أيضي كامن في داء ترسب بيروفوسفات الكالسيوم؟

من المرجح أن تكون الأسباب الثانوية مثل داء ترسب الأصبغة الدموية، أو فرط نشاط جارات الدرقية الأولي، أو نقص مغنيسيوم الدم ذات صلة عندما يظهر داء ترسب بيروفوسفات الكالسيوم في سن أصغر، أو يكون واسع الانتشار بشكل غير عادي، أو ينتشر في العائلات، مما يستدعي تقييمًا لاضطراب أيضي مصاحب.