الربو ومرض انسداد مجرى الهواء
الربو هو اضطراب التهابي مزمن في المسالك الهوائية يتميز بانسداد متغير وقابل للعكس في تدفق الهواء وفرط استجابة الشعب الهوائية، مما يؤدي إلى نوبات متكررة من الأزيز والسعال وضيق التنفس وضيق الصدر. وهو المرض المزمن الأكثر شيوعًا في مرحلة الطفولة على مستوى العالم والمثال الأبرز لمرض انسداد مجرى الهواء الذي يُرى في ممارسة طب الأطفال.
Definition
الربو هو مرض غير متجانس يتميز عادةً بالتهاب مزمن في مجرى الهواء، ويُعرّف بتاريخ من الأعراض التنفسية (أزيز، ضيق تنفس، ضيق صدر، سعال) التي تتغير بمرور الوقت وفي شدتها، بالإضافة إلى تحديد متغير لتدفق الهواء الزفيري.
Scope
يتناول هذا المدخل الربو كحالة مزمنة لدى الأطفال: أساسه الالتهابي، فسيولوجيا انسداد تدفق الهواء القابل للعكس، وبائياته وتغير انتشاره، وطريقة تصنيفه حسب التحكم في الأعراض. يعالج هذا المدخل الربو كموضوع مرجعي ضمن الأمراض الجهازية المزمنة في مرحلة الطفولة ولا يقدم تعليمات تشخيصية أو علاجية فردية.
Core questions
- ما الذي يميز الربو عن الأسباب الأخرى للأزيز المتكرر لدى الأطفال؟
- كيف يؤدي الالتهاب المزمن في مجرى الهواء إلى انسداد متغير وقابل للعكس في تدفق الهواء؟
- لماذا تغير انتشار الربو لدى الأطفال على مدى العقود الأخيرة، وكيف يختلف حسب المنطقة؟
- كيف يتم تصور شدة الربو والتحكم فيه على المدى الطويل؟
Key concepts
- التهاب مجرى الهواء
- انسداد تدفق الهواء القابل للعكس
- فرط استجابة الشعب الهوائية
- التأتب والتحسس التحسسي
- الالتهاب من النوع 2 (الحمضي) مقابل الالتهاب غير من النوع 2
- إعادة تشكيل مجرى الهواء
- التحكم في الربو والتفاقمات
Mechanisms
ينجم الربو عن التهاب مزمن في جدار مجرى الهواء، ويرتبط في العديد من الأطفال باستجابات مناعية تحسسية (النوع 2) تشمل الحمضات والسيتوكينات المساعدة من النوع 2. يؤدي الالتهاب إلى فرط استجابة الشعب الهوائية، بحيث تثير المحفزات مثل مسببات الحساسية، العدوى الفيروسية، التمارين الرياضية، أو المهيجات انقباض العضلات الملساء في الشعب الهوائية، ووذمة الغشاء المخاطي، وإفراز المخاط، مما يضيق مجرى الهواء ويحد من تدفق الهواء الزفيري. من السمات المميزة أن هذا الانسداد متغير وقابل للعكس بشكل كبير، إما تلقائيًا أو باستخدام موسعات الشعب الهوائية. قد يؤدي الالتهاب المستمر بمرور الوقت إلى إعادة تشكيل هيكلي لمجرى الهواء (Papi et al., 2018).
Clinical relevance
الربو هو المرض المزمن الأكثر شيوعًا في مرحلة الطفولة وسبب متكرر لزيارات الطوارئ، ودخول المستشفيات، والتغيب عن المدرسة. فهم أساسه الالتهابي والانسدادي يدعم كيفية تعرف الأطباء على المرض وتقييم التحكم فيه بمرور الوقت. يصف هذا المدخل المرض من الناحية المفاهيمية وليس أساسًا لقرارات التشخيص أو العلاج الفردية.
Epidemiology
يؤثر الربو على نسبة كبيرة من الأطفال على مستوى العالم، وقد وثقت مسوحات ISAAC الدولية تباينًا جغرافيًا واسعًا واتجاهات زمنية متغيرة في انتشار أعراض الربو لدى الأطفال (Asher et al., 2006). تؤكد تحليلات العبء العالمي للأمراض أن الربو يساهم بشكل كبير في سنوات العيش مع الإعاقة عبر السكان (James et al., 2018). عادةً ما يكون الانتشار أعلى في البيئات ذات الدخل المرتفع والبيئات الحضرية، والعديد من الأطفال المصابين لديهم حالات تأتبية مرتبطة.
Evidence & guidelines
يعتمد تعريف الربو، وتصنيفه حسب التحكم، والإطار الالتهابي الملخص هنا على توليف سردي رئيسي للمرض (Papi et al., 2018)؛ وتقدم المسوحات الوبائية الدولية (Asher et al., 2006) وتحليلات العبء العالمي للأمراض (James et al., 2018) الأدلة السكانية. تخضع خوارزميات الإدارة المحددة للتوجيهات التوافقية الدولية والوطنية الحالية، والتي لا يستنسخها هذا المدخل المرجعي.
History
وُصف الربو منذ العصور القديمة على أنه ضيق تنفس عرضي، لكن فهمه الحديث تحول بشكل حاسم في أواخر القرن العشرين من اضطراب تشنج قصبي في المقام الأول إلى اضطراب يتركز على الالتهاب المزمن في مجرى الهواء. أعاد هذا التأطير ترسيخ الالتهاب، بدلاً من تشنج العضلات الملساء وحده، كعملية أساسية، وقد أدى التعرف على الأنماط الظاهرية الالتهابية المميزة مؤخرًا إلى صقل المفهوم بشكل أكبر (Papi et al., 2018).
Debates
- لماذا ارتفع انتشار الربو لدى الأطفال في العديد من المناطق؟
- توثق المسوحات الدولية زيادات كبيرة وتباينًا جغرافيًا في الربو لدى الأطفال على مدى العقود الأخيرة؛ وقد اقتُرحت عوامل النظافة، والتعرض لمسببات الحساسية، والتحضر، والعوامل البيئية، ولكن المساهمات النسبية لا تزال محل نقاش.
Related topics
Seminal works
- papi-2018
- asher-2006-isaac
Frequently asked questions
- هل الأزيز في مرحلة الطفولة هو دائمًا ربو؟
- لا. الأزيز المتكرر لدى الأطفال الصغار له عدة أسباب، بما في ذلك التهابات مجرى الهواء الفيروسية؛ يتميز الربو بنمط من الأعراض التنفسية المتغيرة بالإضافة إلى تحديد متغير وقابل للعكس لتدفق الهواء، وليس كل طفل يعاني من الأزيز يستوفي هذا التعريف.
- ماذا يعني أن انسداد تدفق الهواء في الربو 'قابل للعكس'؟
- يعني ذلك أن تضيق مجرى الهواء الذي ينتج الأعراض يمكن أن يتحسن بشكل كبير، إما من تلقاء نفسه أو استجابةً لأدوية موسعات الشعب الهوائية، مما يميز الربو عن أمراض الانسداد الثابتة.