修复体置换与寿命

修复体寿命是指已放置的修复体在失效前能维持多长时间，而置换是指移除失效修复体并重新制作的过程——通常每次都会使修复体稍大一些。由于大多数牙科操作是对先前已修复牙齿的重复治疗，因此了解导致失效和置换的原因对于修复牙科的结局研究至关重要。

Definition

修复体寿命是指修复体在失效前保持临床功能的时间，通常以存活率或年失败率来概括；置换是指移除并重新制作失效修复体的行为，这通常会在连续的周期中扩大窝洞。

Scope

本条目涵盖了如何衡量修复体的存活率和寿命（特别是年失败率），修复体被置换的主要原因，除材料外影响耐用性的因素，以及重复修复周期的临床意义。这是一个关于测量和模式的参考主题，而不是关于何时应置换单个修复体的指南。

Core questions

• 如何量化修复体寿命？
• 修复体被置换最常见的原因是什么？
• 除了材料之外，还有哪些因素会影响修复体的寿命？
• 为什么每次置换都倾向于使修复体变大？

Key concepts

• 存活率和年失败率
• 失效原因（继发龋、折裂）
• 患者和操作者层面的因素
• 重复修复周期
• 修复与置换
• 牙齿和材料层面的因素

Mechanisms

修复体寿命通过跟踪修复体队列并记录随时间发生的失效来估计，通常以年失败率表示，以便比较不同研究长度的研究。失效主要集中在几个原因上——主要是继发龋和折裂（修复体或剩余牙体组织）——其发生率受材料以外的多种因素影响，包括患者的龋风险、窝洞的大小和深度、牙齿的活力和负荷，以及操作者（Demarco et al., 2012; Demarco et al., 2023）。长期队列数据显示，在日常实践中，复合树脂和银汞合金的存活率均可较高，而高龋风险患者和大型修复体失效更快（Opdam et al., 2010）。每次置换都会移除额外的牙体组织，因此窝洞在周期中会扩大，并可能进展为更广泛的治疗——这促使人们对修复而非完全置换修复体产生兴趣。

Clinical relevance

寿命和置换数据有助于比较不同材料和技术，并强调耐用性在很大程度上取决于患者和操作因素，而不仅仅是材料本身（Demarco et al., 2023）。此处的总结描述了如何衡量修复体结果以及文献报告的模式；它们是参考材料，而不是决定是否应置换任何特定修复体的依据。

Epidemiology

对后牙修复体的综述报告称，年失败率普遍在低个位数百分比范围内，其中继发龋和折裂是主要的失效模式，高龋风险患者和大型修复体的失效率显著更高（Demarco et al., 2012）。一项为期12年的基于实践的队列研究发现，复合树脂和银汞合金的存活率均较高，同样受到龋风险和修复体大小的强烈影响（Opdam et al., 2010）。

Evidence & guidelines

系统评价和长期队列研究一致认为，修复体寿命至少与患者、牙齿和操作者因素有关，与材料本身同等重要，并且修复相对于完全置换可以延长使用寿命（Demarco et al., 2012; Demarco et al., 2023; Opdam et al., 2010）。估计值因研究环境（大学与普通诊所）和随访时间而异。

History

对大量修复工作是现有修复体置换的认识，源于二十世纪末的失效和置换调查，这些调查确定继发龋和折裂是主要原因。长期基于实践的队列研究（如Opdam et al., 2010）以及Demarco et al.的后续综述（2012, 2023）随后确立了年失败率，并强调了寿命的非材料决定因素，并支持修复作为完全置换的替代方案。

Debates

修复体局部修复与完全置换

由于每次置换都会移除更多的牙体组织并扩大窝洞，因此越来越支持修复局部缺陷而不是完全置换整个修复体，尽管修复相对于置换的耐用性仍在表征中。

Key figures

• Flávio Demarco
• Niek Opdam
• Maximiliano Cenci

Seminal works

• demarco-2012
• opdam-2010
• demarco-2023

Frequently asked questions

什么是年失败率？

它是每年失效的修复体百分比，用于比较不同随访时间的研究；后牙修复体通常报告在低个位数百分比范围内。

为什么置换修复体往往会使其变大？

移除失效修复体也会移除一些邻近的牙体组织，因此窝洞会随着每个置换周期而扩大，这也是为什么越来越多地考虑修复局部缺陷而不是完全置换的原因之一。