精神药理学和生物干预
儿童和青少年精神病学中的精神药理学和生物干预领域关注精神药物和其他生理靶向治疗如何作用于发育中的大脑，以缓解儿童和青少年的精神症状。由于大脑成熟度、药代动力学以及益处与危害的平衡与成人不同，该知识体系将青少年视为一个独特的群体，而非缩小版的成人。
Definition
儿科精神药理学是研究精神药物及相关生物治疗在儿童和青少年中的使用、作用机制、疗效和安全性，并考虑发育对药物反应的影响。
Scope
本领域旨在引导读者了解用于年轻人的主要精神药物类别：抗抑郁药、抗精神病药、兴奋剂和情绪稳定剂。它阐述了疗效和安全证据是如何产生的，发育药理学为何重要，以及监管机构和指南如何权衡益处与风险。它是一个参考性概述，指向其下的详细主题条目；它不提供剂量或个体化治疗说明。
Sub-topics
Core questions
- 与成人相比，大脑和代谢发育如何改变青少年对精神药物的反应？
- 对于哪些儿科精神疾病，药物治疗的证据强，对于哪些则弱或缺失？
- 在年轻人群中，如何确立和监测疗效和安全性，包括自杀风险和代谢信号？
- 药物干预与心理社会或行为干预如何比较和结合？
Key concepts
- 发育药代动力学和药效动力学
- 未成年人超说明书和未经许可的处方
- 需治疗人数与需伤害人数
- 监管黑框警告和药物警戒
- 药物和心理社会联合治疗
- 代谢和心血管代谢监测
Mechanisms
大多数精神药物作用于神经递质系统，主要是单胺类物质，如血清素、去甲肾上腺素和多巴胺，通过阻断再摄取、调节受体或改变释放。在发育中的大脑中，这些系统仍在成熟，因此治疗反应和不良反应可能与成人的不同。相同的剂量可能因肝脏代谢、身体成分和受体表达随年龄变化而产生不同的处理方式，这就是为什么疗效和安全性需要在儿科样本中单独研究而不是外推。药物以外的生物干预措施，如果用于青少年，也同样需要在此发育背景下进行评估。
Clinical relevance
本领域为任何在年轻人中遇到药物决策的临床医生、受训者或研究人员提供了证据评估的基础。它解释了为什么同一种药物在儿童和成人身上可能具有不同的益处-风险特征，为什么诸如多模式治疗（MTA）研究ADHD治疗的里程碑式试验和儿科抗抑郁药的荟萃分析会影响实践，以及为什么强调监测。它描述了证据是如何产生和解释的，它不能替代临床判断，也不能作为个体处方的依据。
Epidemiology
近几十年来，许多高收入国家对儿童和青少年精神药物的处方量大幅增加，其中用于ADHD的兴奋剂、用于抑郁症和焦虑症的抗抑郁药，以及用于易怒和攻击性的第二代抗精神病药是最常开具的类别。许多儿科用药属于超说明书使用，并且处方率在不同国家和护理环境中差异很大。
History
现代儿科精神药理学起源于20世纪中期对兴奋剂能减少儿童多动症的观察，并随着抗抑郁药、抗精神病药和情绪稳定剂在年轻人群中的试验而扩展。大型公共资助试验，如ADHD治疗的MTA研究、对抗抑郁药相关自杀风险的监管审查，以及对精神病药代谢效应日益增长的关注，相继重塑了该领域，使其更明确地权衡青少年用药的益处与危害。
Debates
- 青少年抗抑郁药与自杀风险
- 荟萃分析证据表明，服用抗抑郁药的年轻人报告的自杀意念和尝试略有增加，导致了监管警告，而其他分析则强调治疗抑郁症的净益处；如何平衡这些信号仍然存在争议。
- 抗精神病药使用范围扩大与代谢风险
- 第二代抗精神病药越来越多地用于青少年非精神病性适应症，如攻击性，然而首次使用与体重快速增加和代谢变化相关，引发了关于使用阈值和监测的问题。
Related topics
Seminal works
- mta-1999
- bridge-2007
- correll-2009
- cipriani-2016
Frequently asked questions
- 为什么儿科精神药理学与成人精神药理学分开对待？
- 因为儿童和青少年的大脑成熟度、药物代谢以及益处与危害的平衡不同，精神药物的疗效和安全性必须在年轻人群中进行研究，而不能从成人数据中推断。
- 药物是青少年精神疾病的一线治疗吗？
- 这取决于疾病和严重程度，许多疾病可以通过单独的心理社会或行为干预或与药物结合进行管理；本条目是一个参考性概述，并非治疗指南。