动机与决策回路

成瘾重塑了将动机转化为行动并支配选择的回路。随着药物使用的进展，对吸毒行为的控制从蓄意的、目标导向的行为转向自动习惯，最终演变为强迫性行为，这反映了纹状体和前额叶皮层发生的变化，这些变化使决策偏向于药物。

Definition

成瘾中的动机和决策回路是指皮层-纹状体和前额叶网络，这些网络负责赋予激励价值、选择行动和施加执行控制，其进行性失调将行为从受控的、目标导向的使用转向习惯性和强迫性寻求药物。

Scope

本主题涵盖了成瘾中动机行为和选择的皮层-纹状体回路：从目标导向行为到习惯的转变，背侧和腹侧纹状体的作用，前额叶执行控制的减弱，以及这些变化如何使基于价值的决策偏向于寻求药物。这是机制性参考材料，而非临床建议。

Core questions

• 吸毒行为如何从目标导向的行动转变为习惯再到强迫？
• 背侧和腹侧纹状体在此转变中扮演什么角色？
• 前额叶控制受损如何导致对药物使用的失控？
• 成瘾如何偏向基于价值的决策？

Key concepts

• 目标导向行为与习惯性行为
• 背侧和腹侧纹状体
• 前额叶执行控制
• 激励显著性归因
• 反应抑制受损和显著性归因（iRISA）
• 基于价值的决策
• 强迫性

Key theories

行动-习惯-强迫模型

Everitt和Robbins认为，寻求药物行为最初是受腹侧纹状体和前额叶皮层介导的目标导向行动，随后随着控制权转移到背侧纹状体而变为习惯性行为，最终随着前额叶控制减弱而变得强迫性——将失控映射到皮层-纹状体回路的进展上。

成瘾作为动机和选择的病理学

Kalivas和Volkow将成瘾视为一种疾病，其中动机回路中谷氨酸能和多巴胺能信号失调，加上前额叶控制受损，扭曲了药物相对于其他奖赏的显著性归因，并使决策偏向于吸毒。

Mechanisms

动机行为依赖于一个循环，其中皮层区域评估选项，纹状体选择并执行行动，并通过多巴胺信号调节，这些信号标记显著性和价值。Everitt和Robbins描述了随着药物使用根深蒂固，控制中心从腹侧（目标导向）纹状体系统转向背侧（习惯性）纹状体系统，前额叶监督的减弱使得行为变得强迫性。Goldstein和Volkow的iRISA模型将神经影像学中观察到的反应抑制受损和显著性归因夸大与前额叶功能障碍联系起来，解释了为什么药物线索主导选择而抑制失败。多巴胺不仅有助于奖赏，还有助于更广泛的动机控制，同时发出厌恶和警示事件的信号，这塑造了大脑在决策过程中权衡成本和收益的方式。

Clinical relevance

这些回路层面的变化有助于解释成瘾障碍中失控和决策受损的特征，从而为临床医生和研究人员理解强迫性和复发提供了依据。本条目旨在提供教育信息，不提供任何个体的诊断标准或治疗建议。

History

对基底神经节的研究确立了其在行动选择和习惯学习中的作用，从20世纪90年代起，研究将目标导向和习惯性控制分解为不同的皮层-纹状体回路。将此框架应用于成瘾，Everitt和Robbins于2005年提出的“行动-习惯-强迫”模型（2016年更新）以及Kalivas和Volkow的动机与选择理论整合了动机、学习和前额叶控制，而Goldstein和Volkow的神经影像学研究详细阐述了成瘾者前额叶功能障碍。

Debates

强迫性吸毒行为是由习惯还是由执行控制受损来解释最佳？

一些解释强调向背侧纹状体习惯系统的转变，而另一些则强调前额叶抑制控制的失效；两者是互补的，但在核心缺陷的定位上有所不同，这对于如何针对强迫性行为具有影响。

Key figures

• Barry Everitt
• Trevor Robbins
• Peter Kalivas
• Nora Volkow
• Rita Goldstein

Seminal works

• everitt-robbins-2005
• kalivas-volkow-2005
• goldstein-volkow-2011

Frequently asked questions

为什么成瘾者尽管想戒毒却仍继续使用？

随着时间的推移，对吸毒行为的控制从蓄意的、目标导向的系统转向自动习惯系统，同时前额叶执行控制减弱，因此即使个体打算戒断，行为也可能变得强迫性。

哪些大脑区域控制成瘾中的决策？

决策依赖于前额叶皮层（评估选项和施加控制）与纹状体（选择和执行行动）之间的相互作用；两者在成瘾中均存在失调。