微循环（毛细血管和交换血管）

微循环是最小血管的终末网络，是血液与组织之间进行气体、营养物质、水和废物交换的场所。它由小动脉、毛细血管和小静脉组成，其中薄壁毛细血管是主要的交换血管。毛细血管内皮内衬，覆盖着糖萼，调节液体和溶质穿过血管壁的运动。

Definition

微循环是由小动脉、毛细血管和小静脉组成的网络，血液通过该网络与周围组织交换气体、营养物质、液体和废物；毛细血管内衬单层内皮及其糖萼，是主要的交换部位。

Scope

本主题涵盖微血管网络的结构组成（小动脉、毛细血管和毛细血管后微静脉）、毛细血管内皮的类型（连续型、有孔型和不连续型）、内皮糖萼以及跨毛细血管液体交换的解剖学基础。它将微血管结构作为解剖学和生理学参考，而非临床管理。

Core questions

• 哪些血管构成了微循环，它们是如何排列的？
• 连续型、有孔型和不连续型毛细血管有何不同？
• 内皮糖萼是什么，它如何影响交换？
• 毛细血管壁的结构如何控制跨毛细血管的液体运动？

Key concepts

• 小动脉、毛细血管和小静脉
• 连续型毛细血管
• 有孔型毛细血管
• 不连续型（窦状）毛细血管
• 内皮糖萼
• 跨毛细血管交换
• 修订后的Starling原理
• 周细胞

Mechanisms

进入微循环的血液从小动脉（调节血流）进入由单层内皮细胞排列的毛细血管；毛细血管的类型决定了其通透性，其中连续型内皮的渗漏性最小，有孔型内皮允许更多的水和小溶质通过，而不连续型（窦状）内皮则允许较大的分子和细胞通过（Standring, 2020）。表面糖萼覆盖内皮，并作为分子筛，影响液体和溶质的交换（Reitsma, 2007; Becker, 2010）。跨毛细血管的液体运动受血管壁内外静水压和胶体渗透压平衡的调节，其中经糖萼修饰的糖萼下空间产生了修订后的Starling原理（Levick & Michel, 2010）。滤入间质但未被重吸收的液体由淋巴系统收集（Wiig, 2012）。

Clinical relevance

微血管解剖学是理解组织灌注、水肿形成和毛细血管通透性的基础，也是理解糖萼如何促进血管屏障功能的关键。本条目描述了正常的微血管结构和交换，作为教育参考，不提供针对个体的诊断或治疗指导。

Evidence & guidelines

此处的结构描述基于标准解剖学参考（Standring, 2020），毛细血管交换生理学和糖萼的描述则来源于微血管液体交换（Levick & Michel, 2010）、内皮糖萼（Reitsma, 2007; Becker, 2010）以及间质液和淋巴形成（Wiig, 2012）的综述。作为一个结构和生理学主题，它依赖于共识性综述而非临床指南。

History

Ernest Starling在1896年提出，静水压和胶体渗透压的平衡控制着跨毛细血管壁的液体交换，而August Krogh在20世纪初期的工作则描述了毛细血管的结构和募集。后来，对内皮糖萼作为通透性决定因素的认识促使Starling假说得到了修订（Levick & Michel, 2010）。

Debates

跨毛细血管液体交换应如何建模？

经典的Starling模型认为，在小动脉端滤出的液体在小静脉端被重吸收，但该模型已根据内皮糖萼和糖萼下胶体渗透压梯度进行了修订，这改变了对重吸收的理解。

Key figures

• Ernest Starling
• J. Rodney Levick
• Charles Michel
• August Krogh

Seminal works

• levick-michel-2010
• reitsma-2007

Frequently asked questions

为什么毛细血管是循环中主要的交换部位？

毛细血管壁仅由一层内皮细胞构成，并具有非常大的总表面积，因此气体、营养物质、水和废物可以在血液和组织之间以最短的距离进行扩散或滤过。

内皮糖萼是什么？

它是一种覆盖在内皮腔面上的糖蛋白和蛋白聚糖组成的凝胶状层，作为分子筛，影响毛细血管通透性和液体交换。