诊断方法与实验室评估

对患病归国旅行者的诊断方法是将临床表现转化为一系列有针对性的检查。在通过结构化病史询问和体格检查明确了综合征和鉴别诊断后，首先选择实验室检测来确认紧急且可治疗的诊断，其中疟疾检测在来自流行地区的任何发热旅行者中具有优先权。

Definition

对旅行后患病者的临床检查进行结构化选择、排序和解释，围绕主诉综合征，并以确认紧急、可治疗和可传播的诊断为目标，首先排除相关情况下的疟疾。

Scope

本主题涵盖了旅行后疾病中如何选择和排序检查：疟疾诊断（血涂片和快速抗原检测）的作用，全血细胞计数和肝酶等广泛筛查检测，嗜酸性粒细胞增多或血小板减少等模式的诊断意义，以及血清学、分子检测和培养的作用。它是关于诊断推理和检测解释的概念性参考，而非检测方案或临床阈值集。

Core questions

• 哪些检测可以确认或排除鉴别诊断中的紧急和可治疗疾病？
• 是否已通过适当且（如果阴性）重复的检测排除了疟疾？
• 嗜酸性粒细胞增多、血小板减少或转氨酶升高等筛查异常提示什么？
• 何时血清学、分子检测或培养比显微镜检查提供更多信息？
• 疑似诊断是否需要专门或参考实验室检测或生物安全预防措施？

Key concepts

• 综合征导向检测
• 疟疾血涂片和快速诊断检测
• 疟疾初次阴性时重复检测
• 全血细胞计数模式（嗜酸性粒细胞增多、血小板减少、白细胞减少）
• 肝酶异常
• 肠热病血培养
• 血清学和核酸扩增
• 参考实验室和生物安全考虑

Mechanisms

检查根据综合征进行：病史和体格检查产生一个分级的鉴别诊断，并选择检测来确认最紧急、最可治疗或最易传播的疾病，而不是进行不加区分的筛查。对于来自疟疾流行地区的有发热旅行者，首先通过厚血涂片和薄血涂片显微镜检查以及快速抗原检测进行疟疾诊断，单个阴性结果不能排除疟疾，因此当怀疑持续存在时，需在连续几天内重复检测。常规检测带有诊断标志：嗜酸性粒细胞增多指向蠕虫感染，血小板减少伴随疟疾和登革热，白细胞减少见于肠热病和几种病毒感染，转氨酶升高提示病毒性肝炎或其他全身感染。血培养支持肠热病的诊断，而血清学和核酸扩增可确认许多显微镜检查无法诊断的虫媒病毒、立克次体和寄生虫感染。某些诊断需要参考实验室检测，怀疑病毒性出血热在标本处理前需考虑实验室生物安全和隔离措施。

Clinical relevance

理解为何选择检查以及如何解释常见模式有助于合理利用实验室资源并及时识别紧急诊断，特别是疟疾。本条目在概念层面描述了检测选择的逻辑和常见异常的诊断关联；它解释了证据如何指导检查，并未具体说明要订购哪些检测或如何治疗任何个体患者。

Epidemiology

监测系列表明哪些诊断在不同主诉综合征和地区中占主导地位，这反过来影响了检测前概率和特定检查的产出；疟疾、登革热和肠热病在发热旅行者中反复出现，成为高优先级目标，其按行程分布指导诊断策略（Wilson，2007）。

Evidence & guidelines

诊断方法受叙述性综述和描述诊断产出的观察性监测的启发，同时参考旅行医学和传染病学会以及参考实验室关于特定病原体检测的指南。此处不重述具体的检测算法和阈值。

History

归国旅行者的诊断长期以来依赖显微镜检查，尤其是疟疾血涂片，这仍然是参考检测。近几十年来，快速抗原检测、血清学和核酸扩增扩大了诊断范围，而通过监测获得的关于哪些诊断与哪些行程相关的知识，使这些工具的靶向性更加精准。

Debates

快速诊断检测相对于疟疾显微镜检查的作用是什么？

快速抗原检测快速且易于获取，但其敏感性因物种和寄生虫密度而异，因此显微镜检查仍保留确认和定量的作用；最佳组合以及对不一致或阴性结果的处理仍在讨论中。

Key figures

• Guy E. Thwaites
• Nicholas P. J. Day
• Nicholas J. White
• Mary E. Wilson

Seminal works

• thwaites-2017
• white-2014
• wilson-2007

Frequently asked questions

为什么疟疾检测在首次结果阴性时可能需要重复？

寄生虫水平可能过低，以至于在单次血涂片或快速检测中无法检测到，尤其是在感染早期，因此当临床怀疑持续存在时，在认为疟疾已排除之前，需在连续几天内重复检测。

归国旅行者出现嗜酸性粒细胞增多通常提示什么？

在归国旅行者中，嗜酸性粒细胞增多通常提示可能存在蠕虫感染，并促使进行以寄生虫为重点的评估，尽管它还有其他原因，必须结合旅行和暴露史进行解释。