人工耳蜗

人工耳蜗是一种通过手术植入的设备，它通过绕过受损的内耳，为患有重度至极重度感音神经性听力损失的人恢复听力。它不通过声学方式放大声音，而是将声音转换为电脉冲模式，通过植入耳蜗内的电极阵列直接刺激听觉神经。

Definition

人工耳蜗是一种植入式听觉假体，由外部声音处理器和内部电极阵列组成，它绕过功能失常的耳蜗毛细胞，通过电刺激听觉神经，将声音信息传递至大脑。

Scope

本主题涵盖人工耳蜗的工作原理、将声音转化为刺激的言语处理策略、适应症及其标准日益扩大的趋势，以及成人患者的言语感知结果。本内容旨在提供参考和教育：它解释了技术并总结了证据，但不能作为个体适应症或治疗决策的依据。

Core questions

• 人工耳蜗如何在不进行声学放大的情况下传递声音？
• 现代人工耳蜗性能背后的言语处理策略是什么？
• 谁被认为是人工耳蜗的候选者，以及这些标准是如何随时间变化的？
• 成人受植者通常能达到怎样的言语感知结果？

Key concepts

• 听觉神经电刺激
• 多通道电极阵列
• 外部声音处理器和内部接收-刺激器
• 连续交错采样和处理策略
• 适应症标准和转诊
• 言语感知结果和变异性

Mechanisms

外部处理器分析传入的声音，将其分成不同的频带，并将每个频带映射到沿耳蜗的频率位置（tonotopic axis）放置的电极上；经皮链接将这些信息传输到植入的接收-刺激器，该刺激器通过电极阵列向听觉神经传递电脉冲。性能的重大进步来自于处理策略，这些策略通过快速、不重叠（交错）的脉冲刺激电极，以减少通道间的相互作用，从而显著提高了言语识别能力（Wilson, 1991）。结果因人而异，但许多语后失聪的成年人能够实现开放集言语理解，研究表明，老年人可以获得与年轻人相当的良好结果，术前听力水平是预测受益程度的因素之一（Birman, 2023）。适应症历来要求重度至极重度听力损失且助听器效果有限，而诸如60/60法则等转诊指南旨在更早地识别潜在的候选者（Zwolan, 2020）。

Clinical relevance

当助听器无法提供足够的言语理解能力时，人工耳蜗是治疗重度至极重度听力损失的既定选择，它们展示了工程假体如何替代感觉器官。了解其机制、适应症概念和结果变异性有助于批判性阅读人工耳蜗相关文献。本条目描述了技术和证据，不能作为确定任何个体适应症或治疗方案的依据。

Epidemiology

随着适应症标准的扩大和结果的改善，人工耳蜗植入的数量大幅增加，但在许多地区，符合条件的成年人接受植入的比例仍然很低，这促使制定了旨在减少候选者识别不足的转诊指南。

History

20世纪70年代的单通道植入物提供了声音感知，但言语理解能力有限。多通道设备，以及关键的、由Wilson及其同事在1991年左右提出的连续交错采样（continuous-interleaved-sampling）处理策略家族，在开放集言语识别方面取得了巨大进步，使人工耳蜗从实验性辅助设备转变为主流干预手段。自那时起，适应症逐渐扩大，并制定了转诊指南，以便更早地接触到符合条件的成年人。

Debates

成人适应症标准应扩大到何种程度？

随着结果的改善，有证据支持为那些比传统阈值允许的残余听力更多的成年人植入人工耳蜗，转诊工具旨在发现未被充分识别的候选者；然而，将标准放宽到何种程度，以及如何权衡不同的受益程度，仍然是一个活跃的讨论。

Key figures

• Blake Wilson
• Graeme Clark
• Teresa Zwolan

Seminal works

• wilson-1991
• zwolan-2020

Frequently asked questions

人工耳蜗与助听器有何不同？

助听器放大声音并依赖于内耳的正常工作，而人工耳蜗则完全绕过受损的内耳，通过电脉冲刺激听觉神经；当助听器无法提供有效的言语理解时，会考虑人工耳蜗植入。

成人佩戴人工耳蜗后能理解言语吗？

许多语后失聪的成年人通过人工耳蜗能够实现开放集言语理解，研究表明，老年人可以和年轻人一样表现良好；结果因个体而异，并取决于植入前听力损失的持续时间和程度等因素。