Hệ thống tĩnh mạch và hồi lưu tĩnh mạch

Các tĩnh mạch chứa hầu hết lượng máu lưu thông tại bất kỳ thời điểm nào và hoạt động như một bể chứa máu có thể điều chỉnh của cơ thể. Hoạt động ở áp suất thấp, chúng lưu trữ thể tích, chuyển nó về tim khi cần, và do đó thiết lập lượng máu đổ đầy mà tim có thể tống ra. Hồi lưu tĩnh mạch — dòng máu trở về tim phải — là một nửa khác của tuần hoàn mà cung lượng tim phải, trung bình, phù hợp.

Definition

Hồi lưu tĩnh mạch là thể tích máu chảy từ các tĩnh mạch hệ thống trở về tâm nhĩ phải trên một đơn vị thời gian; hệ thống tĩnh mạch là phân đoạn áp suất thấp, dung tích cao của tuần hoàn, nơi lưu trữ hầu hết thể tích máu và điều chỉnh sự đổ đầy tim.

Scope

Chủ đề này bao gồm chức năng dung tích (bể chứa) của tĩnh mạch, các yếu tố quyết định hồi lưu tĩnh mạch bao gồm áp suất đổ đầy hệ thống trung bình và áp suất tâm nhĩ phải, vai trò của gradient áp suất tĩnh mạch, và sự kiểm soát phản xạ trương lực tĩnh mạch. Nó xem xét các biện pháp lâm sàng như áp suất tĩnh mạch trung tâm như các khái niệm sinh lý, không phải là hướng dẫn quản lý tại giường bệnh.

Core questions

• Tại sao các tĩnh mạch chứa hầu hết thể tích máu và điều gì khiến chúng trở thành mạch có dung tích cao?
• Gradient áp suất nào thúc đẩy hồi lưu tĩnh mạch và nó được tạo ra như thế nào?
• Cơ thể điều chỉnh trương lực tĩnh mạch như thế nào để phân phối lại lượng máu dự trữ?
• Hồi lưu tĩnh mạch và cung lượng tim cân bằng với nhau như thế nào?

Key concepts

• Dung tích tĩnh mạch và bể chứa máu
• Áp suất đổ đầy hệ thống trung bình
• Áp suất tâm nhĩ phải (tĩnh mạch trung tâm)
• Thể tích chịu áp lực so với thể tích không chịu áp lực
• Sức cản hồi lưu tĩnh mạch
• Co mạch tĩnh mạch phản xạ
• Bơm cơ xương và hô hấp

Key theories

Khung lý thuyết hồi lưu tĩnh mạch của Guyton

Hồi lưu tĩnh mạch được thúc đẩy bởi sự khác biệt giữa áp suất đổ đầy hệ thống trung bình và áp suất tâm nhĩ phải chia cho sức cản hồi lưu tĩnh mạch; việc vẽ đường cong hồi lưu tĩnh mạch và đường cong chức năng tim trên cùng một trục cho thấy hai đường này giao nhau tại một điểm hoạt động duy nhất, thiết lập cung lượng tim và áp suất đổ đầy.

Mechanisms

Vì thành tĩnh mạch mỏng và dễ giãn, các tĩnh mạch có thể chứa đựng những thay đổi thể tích lớn với ít thay đổi áp suất, giữ phần lớn máu ở áp suất thấp (Rothe, 1983). Chỉ phần thể tích này làm tăng áp suất lên trên mức 0 (thể tích chịu áp lực) mới góp phần vào áp suất đổ đầy hệ thống trung bình, yếu tố thúc đẩy dòng máu trở về tim; phần còn lại là thể tích dự trữ không chịu áp lực. Hồi lưu tĩnh mạch sau đó phụ thuộc vào gradient giữa áp suất đổ đầy hệ thống trung bình và áp suất tâm nhĩ phải, chống lại sức cản hồi lưu tĩnh mạch (Guyton, 1955). Sự co mạch tĩnh mạch do giao cảm huy động thể tích không chịu áp lực thành thể tích chịu áp lực, làm tăng áp suất đổ đầy và chuyển máu về tim (Rothe, 1983; Gelman, 2008). Các bơm cơ xương và hô hấp, cùng với các van tĩnh mạch, hỗ trợ hồi lưu chống lại trọng lực.

Clinical relevance

Áp suất tĩnh mạch trung tâm và khái niệm dung tích tĩnh mạch được sử dụng để lý giải về sự đổ đầy tim và tình trạng thể tích (Gelman, 2008). Mục này giải thích sinh lý học đằng sau những ý tưởng này như tài liệu tham khảo; nó không phải là hướng dẫn lâm sàng và không chỉ đạo việc quản lý dịch hoặc chăm sóc cá nhân.

Evidence & guidelines

Giải thích định lượng về hồi lưu tĩnh mạch dựa trên phân tích đồ thị kinh điển của Guyton (Guyton, 1955) và các đánh giá về dung tích tĩnh mạch và sự kiểm soát phản xạ của nó (Rothe, 1983), với các tổng hợp sau này áp dụng khung lý thuyết để giải thích áp suất tĩnh mạch trung tâm (Gelman, 2008). Khung lý thuyết của Guyton vẫn là một chủ đề thảo luận sinh lý học liên tục về nguyên nhân so với mô tả.

History

Phân tích của Guyton vào giữa thế kỷ 20 đã định hình lại cung lượng tim như là giao điểm của đường cong hồi lưu tĩnh mạch và đường cong chức năng tim, biến áp suất đổ đầy hệ thống trung bình thành một biến số trung tâm (Guyton, 1955). Các công trình tiếp theo đã mô tả các tĩnh mạch như một hệ thống dung tích được kiểm soát chủ động mà trương lực của nó được hệ thần kinh tự chủ điều chỉnh để phân phối lại lượng máu dự trữ (Rothe, 1983), và những ý tưởng này sau đó được liên kết với việc giải thích lâm sàng áp suất tĩnh mạch trung tâm (Gelman, 2008).

Debates

Liệu áp suất đổ đầy hệ thống trung bình có 'thúc đẩy' hồi lưu tĩnh mạch một cách nhân quả không?

Các đường cong của Guyton mô tả sự cân bằng giữa hồi lưu tĩnh mạch và chức năng tim, nhưng liệu đường cong hồi lưu tĩnh mạch có đại diện cho một yếu tố thúc đẩy dòng chảy nhân quả hay chỉ là một mô tả về cùng một tuần hoàn đơn lẻ được nhìn từ phía tĩnh mạch đã được tranh luận giữa các nhà sinh lý học.

Key figures

• Arthur C. Guyton
• Carl F. Rothe
• Simon Gelman

Seminal works

• guyton-1955
• rothe-1983

Frequently asked questions

Tại sao các tĩnh mạch được gọi là mạch có dung tích?

Bởi vì thành mỏng, dễ giãn của chúng cho phép chúng chứa một lượng lớn máu ở áp suất thấp và thay đổi đáng kể thể tích dự trữ đó chỉ với những thay đổi áp suất nhỏ.

Sự khác biệt giữa thể tích tĩnh mạch chịu áp lực và không chịu áp lực là gì?

Thể tích không chịu áp lực lấp đầy các tĩnh mạch mà không làm tăng áp suất lên trên mức 0; thể tích chịu áp lực là thể tích bổ sung tạo ra áp suất đổ đầy hệ thống trung bình, thúc đẩy máu trở về tim.