Cơ chế tái phát và phòng ngừa

Tái phát là xu hướng răng di chuyển trở lại vị trí trước điều trị sau khi chỉnh nha. Hiện tượng này phát sinh từ một số cơ chế chồng chéo — sợi nướu bị kéo căng, sự tăng trưởng tiếp diễn, và các lực mô mềm và khớp cắn dai dẳng — và việc hiểu rõ các cơ chế này là cơ sở cho các biện pháp, bao gồm duy trì và các thủ thuật bổ trợ, được sử dụng để hạn chế tái phát.

Definition

Tái phát chỉnh nha là sự trở lại một phần hoặc hoàn toàn của răng về vị trí trước điều trị sau khi điều trị tích cực, được thúc đẩy bởi sự tái tổ chức mô không hoàn chỉnh, sự tăng trưởng, và các lực mô mềm và khớp cắn không cân bằng.

Scope

Chủ đề này bao gồm các quá trình sinh học và nha khoa thúc đẩy tái phát, vấn đề đặc biệt của chen chúc răng cửa hàm dưới muộn, và các biện pháp bổ trợ như cắt sợi trên mào xương ổ răng (supracrestal fiberotomy) đã được nghiên cứu để giảm tái phát xoay. Đây là một tổng quan tham khảo về các cơ chế và bằng chứng liên quan đến phòng ngừa, không phải là một phác đồ lâm sàng hay khuyến nghị cho bất kỳ thủ thuật nào.

Core questions

• Những cơ chế dựa trên mô và lực nào khiến răng tái phát?
• Tại sao các răng xoay và vị trí răng cửa hàm dưới đặc biệt dễ tái phát?
• Chen chúc răng cửa hàm dưới muộn là một dạng tái phát hay sự thay đổi trưởng thành độc lập?
• Những biện pháp bổ trợ nào đã được nghiên cứu để giảm tái phát, và chúng hoạt động hiệu quả đến mức nào?

Key concepts

• Tái tạo dây chằng quanh răng
• Kéo căng sợi nướu trên mào xương ổ răng
• Tái phát xoay
• Chen chúc răng cửa hàm dưới muộn
• Tăng trưởng xương hàm dưới tiếp diễn
• Cắt sợi trên mào xương ổ răng quanh chu vi

Mechanisms

Công trình mô học của Reitan cho thấy các sợi dây chằng quanh răng chính tái tổ chức trong vòng vài tuần sau khi răng đạt đến vị trí mới, nhưng các sợi nướu trên mào xương ổ răng vẫn bị kéo căng lâu hơn nhiều và tạo ra lực kéo xoay, giải thích tại sao răng đã được xoay lại dễ dàng tái phát (Reitan, 1967). Ngoài giai đoạn sợi sớm, tái phát được thúc đẩy bởi các lực không dừng lại khi tháo khí cụ: sự tăng trưởng xương hàm dưới tiếp diễn, áp lực môi và lưỡi, và các tiếp xúc khớp cắn. Qua nhiều năm, những yếu tố này góp phần vào chen chúc răng cửa hàm dưới muộn, mà các nghiên cứu của Đại học Washington đã phát hiện là phổ biến và không thể đoán trước, xảy ra ngay cả ở những người không được điều trị, vì vậy nó một phần là sự thay đổi do trưởng thành hơn là tái phát điều trị thuần túy (Little, 1999). Để chống lại tái phát xoay sớm một cách cụ thể, thủ thuật cắt sợi trên mào xương ổ răng quanh chu vi (circumferential supracrestal fiberotomy) đã được phát triển để cắt các sợi nướu bị kéo căng; đánh giá dài hạn cho thấy nó làm giảm tái phát xoay mặc dù nó không ngăn chặn tất cả các dạng di chuyển (Edwards, 1988).

Clinical relevance

Các cơ chế tái phát giải thích tại sao cần phải duy trì và tại sao một số chỉnh sửa khó giữ hơn những chỉnh sửa khác, điều này rất quan trọng để giải thích kết quả chỉnh nha. Việc hiểu rõ những lực nào vẫn tồn tại sau điều trị làm rõ những gì duy trì và các biện pháp bổ trợ có thể và không thể đạt được. Mục này mô tả các cơ chế và các can thiệp đã được nghiên cứu; nó không khuyến nghị bất kỳ thủ thuật hoặc điều trị nào cho một cá nhân.

Evidence & guidelines

Bằng chứng về tái phát kết hợp mô học cổ điển, các đoàn hệ dài hạn và các thử nghiệm tập trung vào các biện pháp bổ trợ. Các nghiên cứu sau duy trì của Đại học Washington vẫn là dữ liệu dài hạn quan trọng về chen chúc răng cửa hàm dưới (Little, 1999). Thủ thuật cắt sợi trên mào xương ổ răng quanh chu vi đã có đánh giá tiền cứu dài hạn hỗ trợ tác dụng của nó đối với tái phát xoay (Edwards, 1988). Một niềm tin lâm sàng phổ biến rằng răng khôn hàm dưới mọc gây ra chen chúc răng cửa muộn đã được xem xét trong một tổng quan hệ thống, trong đó phát hiện hầu hết các nghiên cứu không ủng hộ mối quan hệ nhân quả và kết luận rằng việc nhổ răng khôn để ngăn ngừa chen chúc hoặc tái phát là không hợp lý (Zawawi & Melis, 2014).

History

Cơ sở mô học của tái phát đã được làm rõ bởi công trình mô học của Kaare Reitan vào giữa thế kỷ XX, phân biệt sự tái tổ chức nhanh chóng của các sợi dây chằng với sự phục hồi chậm của các sợi nướu. Thủ thuật cắt sợi trên mào xương ổ răng xuất hiện vào những năm 1970 như một phản ứng có mục tiêu đối với tái phát xoay, và đánh giá dài hạn của Edwards đã tiếp nối. Các nghiên cứu của Đại học Washington sau đó đã định hình lại chen chúc muộn như một hiện tượng một phần do trưởng thành, không thể đoán trước, và các tổng quan hệ thống sau này đã bác bỏ giả định tồn tại lâu đời rằng răng khôn là nguyên nhân chính.

Debates

Răng khôn hàm dưới có gây chen chúc răng cửa muộn không?

Một niềm tin lâm sàng phổ biến cho rằng răng khôn mọc đẩy các răng cửa hàm dưới vào tình trạng chen chúc, nhưng một tổng quan hệ thống đã phát hiện bằng chứng không ủng hộ mối liên hệ nhân quả và việc nhổ răng dự phòng để ngăn ngừa chen chúc hoặc tái phát là không hợp lý.

Key figures

• Kaare Reitan
• Robert M. Little
• John G. Edwards

Seminal works

• reitan-1967
• little-1999
• edwards-1988

Frequently asked questions

Tại sao răng xoay đặc biệt dễ tái phát?

Khi một răng được xoay lại, các sợi nướu phía trên mào xương ổ răng vẫn bị kéo căng rất lâu sau khi các sợi dây chằng đã tái tổ chức, và lực kéo liên tục của chúng có xu hướng xoay răng trở lại vị trí ban đầu, đó là lý do tại sao các trường hợp xoay là một trong những chỉnh sửa kém ổn định nhất.

Răng khôn có làm răng cửa chen chúc trở lại sau khi niềng răng không?

Đây là một niềm tin phổ biến, nhưng một tổng quan hệ thống đã phát hiện rằng hầu hết các nghiên cứu không ủng hộ mối quan hệ nhân quả giữa răng khôn hàm dưới và chen chúc răng cửa hàm dưới muộn, và kết luận rằng việc nhổ chúng để ngăn ngừa chen chúc hoặc tái phát là không hợp lý.