Туберкульоз та респіраторні інфекції у мандрівників

Респіраторні інфекції є одними з найпоширеніших захворювань, набутих під час подорожей, від самообмежених гострих респіраторних інфекцій до туберкульозу — повітряно-крапельної інфекції, ризик якої зростає при тривалому або тісному контакті в регіонах з вищою захворюваністю. Ця тема об'єднує респіраторні інфекції, що становлять найбільший інтерес для мандрівників, та специфічну проблему туберкульозу, пов'язаного з подорожами.

Definition

Респіраторні інфекції, пов'язані з подорожами, — це інфекції дихальних шляхів та легень, набуті шляхом вдихання респіраторних крапель або аерозолів під час подорожі; туберкульоз, спричинений Mycobacterium tuberculosis, є прототипною хронічною повітряно-крапельною інфекцією, що становить інтерес для медицини подорожей, поряд із поширеними гострими респіраторними інфекціями.

Scope

Ця стаття охоплює спектр респіраторних інфекцій, набутих під час подорожей, з особливою увагою до передачі туберкульозу, розрізнення латентної та активної форм, а також підвищеного ризику для мандрівників, які перебувають у країнах тривалий час, та певних професійних груп. Це оглядова довідка щодо ризиків та закономірностей захворюваності, яка не надає індивідуальних рекомендацій щодо скринінгу чи лікування.

Core questions

• Як ризик інфікування туберкульозом пов'язаний з тривалістю подорожі та захворюваністю в країні призначення?
• Чим відрізняється латентна туберкульозна інфекція від активного туберкульозу?
• Які гострі респіраторні інфекції поширені серед мандрівників і як вони передаються?

Key concepts

• Повітряно-крапельна (краплі/аерозолі) передача
• Mycobacterium tuberculosis
• Латентна туберкульозна інфекція
• Активний туберкульоз
• Ризик для тривалих мандрівників
• Гострі респіраторні інфекції
• Регіони з високою захворюваністю

Mechanisms

Туберкульоз передається, коли людина вдихає краплинні ядра, що містять Mycobacterium tuberculosis; більшість інфекцій стримуються як латентні, а частина прогресує до активного захворювання, часто легеневого. Для мандрівників ймовірність інфікування масштабується відповідно до інтенсивності та тривалості контакту в умовах вищої захворюваності, тому триваліші перебування та тісний контакт (включаючи деякі професійні контакти) підвищують ризик. Гострі респіраторні інфекції у мандрівників так само передаються крапельним або аерозольним шляхом і зазвичай спричинені поширеними респіраторними вірусами та бактеріями.

Clinical relevance

Ця тема пояснює, чому респіраторний контакт, і зокрема туберкульоз, є частиною оцінки ризику перед подорожжю та пост-подорожньої оцінки для деяких мандрівників, особливо тих, хто тривало перебуває в регіонах з високою захворюваністю або має відповідний професійний контакт. Вона описує, як концептуалізуються ризик контакту та закономірності захворюваності; рішення щодо тестування, скринінгу або лікування для будь-якої особи виходять за межі її компетенції.

Epidemiology

Когортні дані показують, що мандрівники до регіонів з високою захворюваністю можуть набувати інфекцію Mycobacterium tuberculosis зі швидкістю, яка зростає з тривалістю перебування, причому найвищі ризики спостерігаються у тих, хто має тісний або професійний контакт. Гострі респіраторні інфекції послідовно повідомляються як одні з найчастіших захворювань, пов'язаних з подорожами, у даних нагляду та оглядах, поступаючись за частотою шлунково-кишковим скаргам у багатьох серіях.

Evidence & guidelines

Когортні дослідження, такі як Cobelens та співавтори (2000), кількісно оцінили залежний від тривалості ризик інфікування туберкульозом у мандрівників, тоді як комплексні огляди, такі як Furin та співавтори (2019), узагальнюють епідеміологію туберкульозу, спектр латентної-активної форми та діагностику. Нагляд за повернутими мандрівниками контекстуалізує респіраторні захворювання серед імпортованих інфекцій. Ці джерела описують ризик та докази на довідковому рівні, а не спрямовують індивідуальний догляд.

History

Туберкульоз був визначальною людською інфекцією протягом тисячоліть, а його повітряно-крапельна передача та розрізнення латентної та активної форм були встановлені завдяки мікробіології та епідеміології ХХ століття. З розширенням міжнародних подорожей дослідження наприкінці ХХ та на початку ХХІ століть спеціально кількісно оцінили ризик набуття інфекції мандрівниками в регіонах з високою захворюваністю, вбудовуючи ризик контакту з туберкульозом у оцінку ризику медицини подорожей поряд із ширшим визнанням респіраторних інфекцій як поширених захворювань, пов'язаних з подорожами.

Debates

Які мандрівники потребують скринінгу на туберкульоз?

Оскільки ризик інфікування зростає з тривалістю та інтенсивністю контакту, тривають дискусії щодо того, яких мандрівників (наприклад, осіб, які тривало перебувають у країні або мають професійний контакт) слід розглядати для до- та після-подорожнього скринінгу на туберкульоз, зважуючи результативність проти витрат та обмежень доступних тестів.

Key figures

• Frank G. J. Cobelens
• Madhukar Pai
• Jennifer Furin
• Helen Cox

Seminal works

• cobelens-2000
• furin-2019
• freedman-2006

Frequently asked questions

Чи збільшує подорож ризик туберкульозу?

Подорожі до регіонів з високою захворюваністю на туберкульоз можуть збільшити ризик набуття інфекції Mycobacterium tuberculosis, а когортні дослідження показують, що цей ризик зростає з тривалістю перебування та з тісним або професійним контактом.

Яка різниця між латентним та активним туберкульозом?

Латентна туберкульозна інфекція означає, що бактерія присутня, але стримується, і людина не хвора або не є заразною; активний туберкульоз — це симптоматичне захворювання, часто легеневе, яке може передаватися іншим. Лише частина латентних інфекцій прогресує до активного захворювання.