Рак яєчка та герміногенні пухлини

Рак яєчка є найпоширенішою солідною злоякісною пухлиною у молодих чоловіків, яка зазвичай виникає у віці від підліткового до четвертого десятиліття життя. Переважна більшість випадків — це герміногенні пухлини, які широко поділяються на семіноми та несеміноматозні герміногенні пухлини. Незважаючи на те, що рак яєчка часто виявляється вже на стадії поширення, герміногенні пухлини яєчка є одними з найбільш піддатливих до лікування солідних раків завдяки їхній вираженій чутливості до хіміотерапії на основі платини.

Definition

Рак яєчка включає злоякісні новоутворення яєчка, з яких герміногенні пухлини (семіноми та несеміноматозні герміногенні пухлини) є найпоширенішими; вони класифікуються гістологічно за схемою ВООЗ і характеризуються сироватковими пухлинними маркерами та стадією TNM.

Scope

Ця стаття охоплює епідеміологію, фактори ризику та класифікацію раку яєчка та герміногенних пухлин: розрізнення між семіномою та несеміномою, роль сироваткових пухлинних маркерів та гістологічну класифікацію ВООЗ. Це освітній огляд, який не надає рекомендацій щодо діагностики чи лікування.

Core questions

• Які основні типи герміногенних пухлин яєчка та як вони розрізняються?
• Які сироваткові пухлинні маркери асоціюються з раком яєчка?
• Які встановлені фактори ризику, такі як крипторхізм?
• Чому герміногенні пухлини яєчка вважаються високо виліковними?

Key concepts

• Герміногенна пухлина
• Семінома
• Несеміноматозна герміногенна пухлина
• Герміногенна неоплазія in situ (прекурсорний стан)
• Сироваткові пухлинні маркери (АФП, бета-ХГЛ, ЛДГ)
• Крипторхізм як фактор ризику
• Чутливість до платини та виліковність

Mechanisms

Вважається, що більшість герміногенних пухлин яєчка походять із спільного прекурсора — герміногенної неоплазії in situ, що походить з ембріональних статевих клітин, і в більшості випадків виявляється ізохромосома 12p (Cheng, 2018). Пухлини поділяються на семіноми, які нагадують недиференційовані статеві клітини, та несеміноматозні пухлини, які демонструють ембріональну або екстраембріональну диференціацію (ембріональна карцинома, пухлина жовткового мішка, хоріокарцинома, тератома); це гістологічне розрізнення відображене у класифікації ВООЗ (Moch, 2016). Сироваткові пухлинні маркери — альфа-фетопротеїн, бета-хоріонічний гонадотропін людини та лактатдегідрогеназа — відображають біологію пухлини та включаються до стадіювання.

Clinical relevance

Рак яєчка найчастіше проявляється як безболісна пухлина або набряк яєчка у молодого чоловіка, а сироваткові пухлинні маркери є характерною ознакою, що використовується для характеристики та стадіювання захворювання (Cheng, 2018). Розрізнення між семіномою та несеміномою та профіль маркерів є основними характеристиками, які використовують клініцисти. Ця стаття описує класифікацію захворювання і не є основою для індивідуальних діагностичних чи лікувальних рішень.

Epidemiology

Рак яєчка є відносно рідкісним загалом, але найчастішим солідним раком у чоловіків віком приблизно 15-40 років, з найвищою захворюваністю серед населення європейського походження та довгостроковою тенденцією до зростання у багатьох країнах (Bray, 2024; Cheng, 2018). Найсильнішими встановленими факторами ризику є наявність крипторхізму (неопущене яєчко), особистий або сімейний анамнез герміногенної пухлини яєчка та попередня герміногенна неоплазія in situ (Cheng, 2018).

Evidence & guidelines

Гістологічна класифікація відповідає класифікації пухлин сечової системи та чоловічих статевих органів ВООЗ (Moch, 2016), а анатомічний розповсюдження та сироваткові пухлинні маркери об'єднані в системі стадіювання TNM (S-категорія). Специфічні для захворювання настанови публікуються професійними організаціями, такими як Європейська асоціація урологів та Американська урологічна асоціація; читачам слід звертатися до актуальних версій.

Seminal works

• cheng-2018
• moch-2016

Frequently asked questions

Які дві основні категорії герміногенних пухлин яєчка?

Семіноми, які нагадують недиференційовані статеві клітини, та несеміноматозні герміногенні пухлини, які демонструють ембріональну або екстраембріональну диференціацію; це розрізнення є фундаментальним для класифікації та стадіювання захворювання.

Які стани підвищують ризик раку яєчка?

Наявність неопущеного яєчка (крипторхізм), особистий або сімейний анамнез герміногенної пухлини яєчка та прекурсорний стан — герміногенна неоплазія in situ є найсильнішими встановленими факторами ризику.