Бездомність та населення з житловою незахищеністю

Бездомність та житлова незахищеність описують ситуації людей, які не мають стабільного, безпечного та належного житла — від сну на вулиці та в притулках до тимчасового, перенаселеного або нестабільного помешкання. Як тема громадського та суспільного здоров'я, вона стосується значного тягаря для здоров'я, пов'язаного з нестабільним житлом, і ролі самого житла як детермінанти здоров'я.

Definition

Бездомність — це стан відсутності стабільного, безпечного та належного житла, що варіюється від сну на вулиці чи в притулках до нестабільного, тимчасового або неналежного помешкання; житлова незахищеність поширюється на тих, хто перебуває під безпосередньою загрозою втрати житла або проживає в нестабільних умовах.

Scope

Ця стаття охоплює визначення бездомності та житлової незахищеності, закономірності фізичних та психічних захворювань і передчасної смертності, пов'язані з ними, бар'єри в доступі до допомоги, з якими стикається ця популяція, та моделі, орієнтовані на житло, як-от «Житло перш за все». Вона має довідково-освітній та популяційний характер; вона не надає індивідуальних клінічних чи соціальних рекомендацій.

Core questions

• Як визначаються та враховуються бездомність та житлова незахищеність у різних умовах?
• Який тягар фізичних захворювань, психічних захворювань та вживання психоактивних речовин серед бездомних людей, і як це впливає на смертність?
• Чому бездомні популяції стикаються з бар'єрами в доступі до медичної допомоги, і як ці бар'єри посилюють захворювання?
• Що свідчать докази про підходи, орієнтовані на житло, як-от «Житло перш за все»?

Key concepts

• Визначення та типології бездомності
• Житло як соціальний детермінант здоров'я
• Триморбідність (фізичні захворювання, психічні захворювання, вживання психоактивних речовин)
• Передчасна смертність та надлишкова смертність
• Бар'єри доступу та інклюзивного здоров'я
• «Житло перш за все» та «сходова» (лікування перш за все) модель
• Зменшення шкоди

Mechanisms

Нестабільне житло впливає на здоров'я через вплив холоду, вологи, насильства та інфекцій; через порушений доступ до їжі, санітарії та безперервності догляду; а також через хронічний стрес. Бездомність, психічні захворювання та вживання психоактивних речовин часто співіснують і посилюють одне одного, тоді як фрагментовані послуги та стигматизація створюють бар'єри для своєчасної допомоги. Моделі, орієнтовані на житло, змінюють традиційну послідовність, надаючи стабільне житло перш за все, без попередніх умов лікування чи тверезості, на підставі того, що безпечне житло є основою, а не винагородою за клінічну стабільність.

Clinical relevance

Для громадських та суспільних медичних сестер ця тема пояснює, чому люди, які переживають бездомність, мають високі та часто незадоволені потреби в охороні здоров'я та чому виїзна робота та послуги з низьким порогом входу мають значення. Це описовий орієнтир на потреби популяції та докази щодо моделей послуг; це не протокол управління доглядом за будь-якою особою.

Epidemiology

Люди, які переживають бездомність у країнах з високим рівнем доходу, мають значно вищі показники психічних захворювань, вживання психоактивних речовин, інфекційних та хронічних захворювань, а також травм порівняно із загальним населенням, і помітно підвищену смертність, часто помираючи на десятиліття раніше, ніж населення, яке має житло (Fazel et al., 2014). Співіснування фізичних захворювань, психічних розладів та вживання психоактивних речовин — іноді зване триморбідністю — є поширеним і ускладнює догляд.

Evidence & guidelines

Fazel та колеги (2014) синтезували описову епідеміологію та політичні наслідки бездомності у країнах з високим рівнем доходу. Модель «Житло перш за все», оцінена в рандомізованому дослідженні Tsemberis та колег (2004) та в подальших випробуваннях, накопичила докази щодо покращення стабільності житла серед людей із серйозними психічними захворюваннями та вживанням психоактивних речовин, і зараз відображена в багатьох національних стратегіях щодо бездомності. Структури визначень та вимірювань обговорюються в ширшій літературі (Fitzpatrick et al., 2000).

History

Занепокоєння громадського здоров'я щодо здоров'я бездомних людей має глибоке коріння, але сучасна доказова база зростала з 1980-х років, коли видима бездомність зростала в багатьох країнах з високим рівнем доходу. Підхід «Житло перш за все», розроблений Семом Тсемберісом та програмою Pathways у Нью-Йорку в 1990-х роках, кинув виклик переважаючій «сходовій» моделі лікування перш за все і змінив як дослідження, так і політику у 2000-х і 2010-х роках.

Debates

«Житло перш за все» проти моделей «лікування перш за все» («сходових»)

«Житло перш за все» надає негайне, безумовне житло з підтримкою, тоді як «сходові» моделі вимагають участі в лікуванні або тверезості перед наданням житла; докази свідчать на користь «Житло перш за все» для стабільності житла, тоді як дебати тривають щодо таких результатів, як вживання психоактивних речовин та ресурсів, необхідних для його масштабування.

Key figures

• Sam Tsemberis
• Seena Fazel
• Margot Kushel

Seminal works

• fazel-2014
• tsemberis-2004

Frequently asked questions

Чи стосується бездомність лише сну на вулиці?

Ні. Бездомність охоплює спектр від сну на вулиці та притулків до тимчасового проживання в інших людей, у нестабільному або перенаселеному помешканні, або перебування під безпосередньою загрозою втрати житла; багато людей, які мають неналежне житло, не є видимими на вулиці.

Що таке «Житло перш за все»?

«Житло перш за все» — це підхід, який надає стабільне, постійне житло людям, які переживають бездомність, без вимоги попереднього лікування чи тверезості, а потім пропонує послуги підтримки; він розглядає безпечне житло як відправну точку для одужання, а не як винагороду за нього.