Соціальні детермінанти психічного здоров'я

Соціальні детермінанти психічного здоров'я — це умови, в яких люди народжуються, ростуть, живуть, працюють і старіють — такі як бідність, освіта, житло, зайнятість та соціальна інтеграція — які формують ризик психічних захворювань та шанси на одужання. Вони допомагають пояснити, чому психічне здоров'я нерівномірно розподілене між соціальними групами, і лежать в основі популяційних та громадських підходів до психічного здоров'я.

Definition

Соціальні детермінанти психічного здоров'я — це соціальні, економічні та екологічні умови, а також структурні чинники — включно з нерівним розподілом грошей, влади та ресурсів — які впливають на ризик, перебіг та результати психічних захворювань у популяціях.

Scope

Ця стаття охоплює концепцію соціальних детермінант, застосовану до психічного здоров'я, роль соціально-економічного неблагополуччя та нерівності, двосторонні зв'язки між бідністю та психічними розладами, а також наслідки для дій протягом усього життя. Це освітній огляд на популяційному рівні, який не надає індивідуальних клінічних рекомендацій.

Core questions

• Які соціальні та економічні умови формують ризик психічного здоров'я та одужання?
• Як пов'язані бідність та поширені психічні розлади?
• Чому психічні захворювання нерівномірно розподілені між соціальними групами?
• Які дії спрямовані на соціальні детермінанти психічного здоров'я?

Key concepts

• Соціальний градієнт у здоров'ї
• Бідність та економічне неблагополуччя
• Соціальна причинність проти соціального дрейфу
• Перспектива протягом усього життя
• Рівність у сфері охорони здоров'я
• Структурний та пропорційний універсалізм
• Соціальна інтеграція та виключення

Key theories

Соціальні детермінанти та соціальний градієнт (Marmot/CSDH)

Комісія ВООЗ з соціальних детермінант здоров'я стверджувала, що здоров'я, включно з психічним здоров'ям, слідує соціальному градієнту, зумовленому нерівним розподілом влади, грошей та ресурсів, і що дії щодо цих структурних умов є необхідними для зменшення уникних нерівностей.

Цикл бідності та психічних захворювань (соціальна причинність та соціальний дрейф)

Бідність та поширені психічні розлади пов'язані двосторонньо: неблагополуччя може збільшувати ризик розладу (соціальна причинність), тоді як психічні захворювання можуть поглиблювати бідність через втрату доходу та виключення (соціальний дрейф), створюючи циклічний процес.

Mechanisms

Вважається, що несприятливі соціальні умови впливають на психічне здоров'я через хронічний стрес, матеріальну депривацію, незахищеність, несприятливий дитячий досвід та обмежений доступ до освіти, роботи та підтримуючих стосунків. Зв'язок між бідністю та поширеними психічними розладами є двостороннім — неблагополуччя підвищує ризик (соціальна причинність), а розлад може закріплювати бідність (соціальний дрейф) — тому втручання можуть діяти на будь-якому шляху (Lund 2010). Рамки протягом усього життя зазначають, що детермінанти накопичуються від народження до пізнього життя, а структурні чинники формують розподіл цих впливів у суспільстві (Allen 2014; Marmot 2008).

Clinical relevance

Усвідомлення соціальних детермінант допомагає медсестрам психічного здоров'я розпізнавати вплив житла, доходу, зайнятості та соціальної інтеграції на людей, яких вони підтримують, та цінність пов'язування догляду з соціальними та громадськими ресурсами. Ця стаття описує впливи на популяційному рівні і не є основою для індивідуальних рішень щодо лікування.

Epidemiology

Систематичний огляд країн з низьким та середнім рівнем доходу виявив, що більшість досліджень повідомляли про асоціації між маркерами бідності — такими як низька освіта, продовольча незахищеність, погане житло та фінансовий стрес — та поширеними психічними розладами, що узгоджується з сильним соціальним патернуванням психічних захворювань (Lund 2010). Психічні розлади також значно сприяють глобальному тягарю хвороб та взаємодіють з бідністю та розвитком (Patel 2018).

Evidence & guidelines

Комісія ВООЗ з соціальних детермінант здоров'я закликала до дій щодо умов повсякденного життя та структурних чинників нерівності для подолання розривів у здоров'ї, що згодом було застосовано конкретно до психічного здоров'я (Marmot 2008; Allen 2014). Аналіз глобального психічного здоров'я стверджує, що вирішення соціальних детермінант є невід'ємною частиною покращення психічного здоров'я населення та сталого розвитку (Patel 2018).

History

Увага до соціальних коренів психічних захворювань має довгу історію в соціальній психіатрії та епідеміології, включно з дослідженнями соціального класу та психічних розладів середини ХХ століття. Ця концепція була загострена Комісією ВООЗ з соціальних детермінант здоров'я (2008), висновки якої були явно застосовані до психічного здоров'я Алленом та колегами (2014) та вбудовані в глобальну програму психічного здоров'я Комісією Lancet (Patel 2018).

Debates

Соціальна причинність проти соціального відбору

Дослідники продовжують зважувати, наскільки асоціація між неблагополуччям та психічними розладами відображає соціальні умови, що спричиняють хворобу, порівняно з тим, як хвороба призводить до зниження соціальної мобільності; більшість доказів підтримують дію обох шляхів разом.

Key figures

• Michael Marmot
• Crick Lund
• Vikram Patel
• Jonathan Campion

Seminal works

• csdh-marmot-2008
• allen-2014
• lund-2010

Frequently asked questions

Які соціальні детермінанти психічного здоров'я?

Це соціальні, економічні та екологічні умови — такі як бідність, освіта, житло, зайнятість та соціальна інтеграція — разом із структурним розподілом ресурсів, які впливають на ризик психічних захворювань та шанси на одужання в популяціях.

Як пов'язані бідність та психічні захворювання?

Зв'язок є двостороннім: бідність та неблагополуччя можуть збільшувати ризик психічних розладів (соціальна причинність), а психічні захворювання, у свою чергу, можуть поглиблювати бідність через втрату доходу та соціальне виключення (соціальний дрейф).