Теплові виснаження та холодові ушкодження у мандрівників

Теплові виснаження та холодові ушкодження — це термічні розлади, які розвиваються у мандрівників та осіб, що перебувають на відкритому повітрі, коли навантаження на довкілля перевищує здатність організму регулювати свою внутрішню температуру. Вони охоплюють спектр від легкого теплового виснаження до небезпечного для життя теплового удару на гарячому краю, і від обмороження до системної гіпотермії на холодному краю, що відображає відмову терморегуляції під час впливу, який перевищує адаптивні та захисні можливості організму.

Definition

Теплове виснаження — це спектр розладів, спричинених тепловим стресом, який перевантажує терморегуляцію, від теплового виснаження до теплового удару (підвищення внутрішньої температури з дисфункцією центральної нервової системи), а холодове ушкодження включає периферичне заморожувальне ушкодження, таке як обмороження, та системну випадкову гіпотермію, що визначається як мимовільне падіння внутрішньої температури тіла.

Scope

Ця тема охоплює теплові розлади, зосереджені на спектрі від теплового виснаження до теплового удару, та холодові ушкодження, що включають периферичні холодові ушкодження, такі як обмороження, та системну випадкову гіпотермію. Вона розглядає механізми терморегуляції, визначені фактори ризику та впливу, а також відповідну доказову базу. Це довідковий опис того, як ці стани визначаються та вивчаються, а не клінічні рекомендації чи поради з надання першої допомоги.

Core questions

• Як відбувається відмова терморегуляції, коли теплове навантаження або холодовий вплив перевищує можливості організму?
• Чим відрізняється теплове виснаження від теплового удару в спектрі теплових виснажень?
• Чим відрізняється локальне заморожувальне ушкодження від системної гіпотермії як форми холодового ушкодження?
• Які фактори довкілля, поведінки та господаря визначають вплив та сприйнятливість у мандрівників?

Key concepts

• Терморегуляція
• Теплове виснаження проти теплового удару
• Екзерційне та класичне теплове виснаження
• Внутрішня температура та дисфункція центральної нервової системи
• Акліматизація до спеки
• Обмороження (периферичне заморожувальне ушкодження)
• Випадкова гіпотермія

Mechanisms

Внутрішня температура зазвичай підтримується в межах вузького діапазону шляхом балансування теплоутворення та навантаження на довкілля проти розсіювання через випромінювання, конвекцію та випаровування. При тепловому виснаженні поєднання високої температури навколишнього середовища, фізичного навантаження та порушеного розсіювання призводить до підвищення внутрішньої температури; теплове виснаження відображає об'ємне та серцево-судинне напруження, тоді як тепловий удар представляє відмову терморегуляції з дисфункцією центральної нервової системи та системною запальною та цитотоксичною реакцією на гіпертермію (Bouchama & Knochel, 2002; Knapik & Epstein, 2019). На холодному краю втрата тепла перевищує збереження: локальне заморожування тканин спричиняє ушкодження кристалами льоду та мікросудинне ушкодження при обмороженні, тоді як загальне падіння внутрішньої температури призводить до випадкової гіпотермії з прогресуючим пригніченням серцево-судинної та неврологічної функції (Brown et al., 2012; McIntosh et al., 2019). Акліматизація до спеки та захисна поведінка проти холоду модулюють сприйнятливість у кожному випадку.

Clinical relevance

Термічні розлади є поширеними причинами, через які мандрівники та працівники, що працюють на відкритому повітрі, потребують медичної допомоги, і розпізнавання контексту впливу відрізняє незначні прояви від небезпечних для життя вздовж кожного спектру. Ця стаття описує, як теплове виснаження та холодове ушкодження визначаються, класифікуються та розуміються як основа для вивчення; вона не надає протоколів охолодження чи зігрівання, температурних порогів або індивідуальних рекомендацій щодо лікування.

Epidemiology

Теплове виснаження спостерігається серед мандрівників та працівників, що працюють на відкритому повітрі, які піддаються впливу високої температури та вологості навколишнього середовища, причому екзерційний тепловий удар спостерігається у фізично активних людей, а класичний тепловий удар — у вразливих груп під час теплового впливу (Bouchama & Knochel, 2002; Knapik & Epstein, 2019). Холодове ушкодження виникає при впливі холодних та вологих умов, причому обмороження вражає периферичні тканини, а випадкова гіпотермія виникає в умовах навколишнього середовища, занурення та дикої природи; обидва стани залежать від тривалості впливу, вітру, вологи та факторів господаря (Brown et al., 2012; McIntosh et al., 2019).

Evidence & guidelines

Патофізіологія та класифікація теплового удару синтезовані у широко цитованих оглядах (Bouchama & Knochel, 2002; Knapik & Epstein, 2019), а Товариство медичної допомоги в дикій природі надає градовані клінічні практичні рекомендації щодо профілактики та лікування теплового виснаження (Lipman et al., 2019) та обмороження (McIntosh et al., 2019). Випадкова гіпотермія розглядається Брауном та його колегами (2012). Ці джерела цитуються тут для визначення визначень та механізмів; ця стаття не відтворює їхніх рекомендацій щодо ведення пацієнтів.

History

Теплове та холодове ушкодження значною мірою характеризувалися в рамках військової та професійної фізіології, де екзерційний тепловий удар та гіпотермія від впливу були повторюваними загрозами, перш ніж ці рамки були застосовані до цивільних мандрівників та популяцій дикої природи. Розрізнення між екзерційним та класичним тепловим ударом, стадіювання випадкової гіпотермії та градація обмороження відображають цей накопичений досвід, який тепер консолідовано в наративних оглядах та рекомендаціях з медицини дикої природи (Bouchama & Knochel, 2002; Brown et al., 2012; McIntosh et al., 2019).

Key figures

• Abderrezak Bouchama
• James Knochel
• Yoram Epstein
• Hermann Brugger
• Grant Lipman

Seminal works

• bouchama-knochel-2002
• brown-2012
• lipman-2019

Frequently asked questions

Яка різниця між тепловим виснаженням та тепловим ударом?

Теплове виснаження відображає дефіцит рідини та серцево-судинне напруження при значною мірою збереженому контролі температури тіла, тоді як тепловий удар є важким кінцем спектру, що визначається підвищеною внутрішньою температурою разом із дисфункцією центральної нервової системи та відмовою терморегуляції.

Чим обмороження відрізняється від гіпотермії?

Обмороження — це локальне заморожувальне ушкодження периферичних тканин, таких як пальці рук, ніг або обличчя, тоді як гіпотермія — це системне падіння внутрішньої температури тіла, що вражає все тіло; людина може мати будь-який із цих станів окремо або обидва разом при холодовому впливі.