Екологічні умови подорожей, пов'язані з висотою

Екологічні умови подорожей, пов'язані з висотою, — це неінфекційні захворювання та травми, які мандрівники набувають через фізичне середовище місця призначення чи діяльності: знижений барометричний тиск на великій висоті, підвищений тиск під час дайвінгу, а також екстремальні температури — спеку та холод. На відміну від інфекцій, які домінують у значній частині медицини подорожей, ці розлади виникають безпосередньо через неспроможність організму адаптуватися до навколишнього тиску чи температури, і вони є основною причиною захворюваності серед трекерів, дайверів та мандрівників-авантюристів.

Definition

Екологічні умови подорожей, пов'язані з висотою, — це неінфекційні розлади, спричинені впливом зміненого барометричного тиску (гіпобарична гіпоксія на висоті, гіпербаричний вплив та утворення газової фази при дайвінгу) або теплових екстремумів (спека та холод), що зустрічаються в контексті подорожей та активного відпочинку на природі.

Scope

Цей розділ знайомить читача з екологічними, неінфекційними небезпеками подорожей та активного відпочинку на природі, групуючи їх під об'єднуючою темою фізіологічного стресу, спричиненого висотою, навколишнім тиском та тепловими екстремумами. Він охоплює чотири клінічні теми: гострі захворювання, пов'язані з висотою, та набряк мозку на великій висоті, набряк легень на великій висоті, декомпресійну хворобу та баротравму при дайвінгу, а також теплові удари та ушкодження від холоду у мандрівників. Він окреслює, як ці стани концептуалізуються та вивчаються; це не є клінічним керівництвом.

Sub-topics

• Гостра гірська хвороба і набряк мозку на великій висоті
• Decompression Sickness and Diving Barotrauma
• Heat Illness and Cold Injury in Travelers
• High-Altitude Pulmonary Edema

Core questions

• Які фізіологічні реакції на гіпобаричну гіпоксію відрізняють доброякісну акліматизацію від патологічної гірської хвороби?
• Як змінені навколишні тиски під час підйому та під час дайвінгу спричиняють різні патерни ушкодження органів?
• Як межі терморегуляції призводять до теплових ударів та ушкоджень від холоду у популяції мандрівників та тих, хто проводить час на природі?
• Які екологічні та поведінкові фактори визначають, хто зазнає впливу та перебуває в зоні ризику?

Key concepts

• Гіпобарична гіпоксія
• Акліматизація
• Швидкість та висота підйому
• Баротравма та утворення газової фази
• Терморегуляція
• Вплив навколишнього середовища та сприйнятливість господаря
• Профілактика шляхом поступового впливу

Mechanisms

Ці стани об'єднує спільна логіка: невідповідність між швидкістю або величиною екологічного стресу та здатністю організму адаптуватися. На великій висоті зниження барометричного тиску зменшує парціальний тиск кисню на вдиху, спричиняючи гіпобаричну гіпоксію; спектр від гострої гірської хвороби до набряку мозку та легень на великій висоті відображає зростаючу неспроможність мозкової та легеневої адаптації до цієї гіпоксії (Hackett & Roach, 2001; Basnyat & Murdoch, 2003). При дайвінгу діє протилежний градієнт тиску: інертний газ, розчинений під підвищеним навколишнім тиском, утворює бульбашки при підйомі (декомпресійна хвороба), а зміни тиску в газонаповнених просторах спричиняють баротравму (Vann et al., 2011). Теплові та холодові розлади відображають перевантажену терморегуляцію, коли вироблення тепла та тепловий навантаження перевищують розсіювання, або втрата тепла перевищує збереження (Bouchama & Knochel, 2002; Brown et al., 2012). У кожному випадку швидкість впливу та індивідуальна сприйнятливість визначають, чи буде адаптація успішною.

Clinical relevance

Ці стани спричиняють значну частину неінфекційної захворюваності в медицині подорожей та дикої природи, і розпізнавання екологічного контексту, в якому вони виникають, є ключовою частиною передподорожньої та польової оцінки. Цей розділ описує, як розлади класифікуються та розуміються як основа для подальших досліджень; він не надає діагностичних критеріїв, дозування чи індивідуального менеджменту.

Epidemiology

Вплив визначається діяльністю та місцем призначення, а не лише географією: трекінг та альпінізм на висоті, рекреаційний та професійний дайвінг, а також подорожі в спекотні чи холодні кліматичні умови. Гостра гірська хвороба поширена серед тих, хто швидко піднімається на помірну висоту, тоді як її тяжкі церебральні та легеневі форми менш часті, але потенційно небезпечні для життя (Hackett & Roach, 2001). Декомпресійна хвороба є професійною та рекреаційною небезпекою при дайвінгу з використанням стисненого газу (Vann et al., 2011), а теплові та холодові ушкодження зосереджені серед мандрівників та працівників, що працюють на природі, які зазнають впливу теплових екстремумів без належної акліматизації чи захисту (Bouchama & Knochel, 2002; Brown et al., 2012).

Evidence & guidelines

Доказова база охоплює фізіологічні огляди захворювань, пов'язаних з висотою та дайвінгом, та клінічні настанови від організацій з медицини дикої природи та дайвінгу. The Wilderness Medical Society періодично публікує оновлені настанови щодо гострої гірської хвороби, теплових ударів та обмороження, а організації з дайвінгу займаються декомпресійною хворобою; вони узагальнені на рівні тем. Цей розділ надає орієнтовний синтез і відкладає детальну оцінку доказів до його складових тем.

History

Усвідомлення гірської хвороби сягає ранніх описів високогірних подорожей, але сучасне фізіологічне розуміння захворювань, пов'язаних з висотою, було консолідовано наприкінці ХХ століття поряд із зростанням рекреаційного альпінізму. Медицина дайвінгу виникла з роботи в кесонах та військових досліджень декомпресії, а вивчення теплових та холодових ушкоджень розвивалося в рамках військової та професійної фізіології, перш ніж було застосовано до мандрівників. Групування цих різних розладів як екологічної медицини подорожей відображає сучасне визнання того, що подорожі та пригодницька діяльність піддають звичайних людей фізіологічним стресам, які раніше були притаманні лише фахівцям.

Key figures

• Peter Hackett
• Robert Roach
• Buddha Basnyat
• Richard Moon
• Abderrezak Bouchama

Seminal works

• hackett-roach-2001
• basnyat-murdoch-2003
• vann-2011
• bouchama-knochel-2002

Frequently asked questions

Чим екологічні умови подорожей відрізняються від інфекцій, пов'язаних з подорожами?

Інфекції, пов'язані з подорожами, спричинені патогенами, набутими в місці призначення, тоді як екологічні умови подорожей — це неінфекційні розлади, спричинені безпосередньо фізичним середовищем, такі як низький вміст кисню на висоті, підвищений тиск при дайвінгу, а також екстремальні температури — спека чи холод.

Що пов'язує гірську хворобу, хворобу дайверів та теплові ушкодження?

Усі три виникають, коли швидкість або величина екологічного стресу, будь то змінений барометричний тиск або температура, перевищує здатність організму адаптуватися, тому вони вивчаються разом як неінфекційні небезпеки подорожей та активного відпочинку на природі.