Гостра гірська хвороба і набряк мозку на великій висоті

Гостра гірська хвороба (ГГХ) — це поширений, зазвичай самообмежувальний синдром головного болю із супутніми симптомами, що розвивається протягом кількох годин після швидкого підйому на велику висоту, а набряк мозку на великій висоті (НМВВ) є її тяжким, потенційно фатальним кінцем спектра, що характеризується атаксією та порушенням свідомості. Обидва стани відображають нездатність мозку адаптуватися до гіпобаричної гіпоксії і становлять клінічний континуум, що визначається швидкістю підйому, досягнутою висотою та індивідуальною схильністю.

Definition

Гостра гірська хвороба — це синдром, що встановлюється на основі суб'єктивних скарг і включає головний біль у поєднанні з шлунково-кишковими симптомами, втомою або запамороченням після нещодавнього підйому на висоту в неакліматизованої людини, а набряк мозку на великій висоті — це енцефалопатія, що характерно проявляється атаксією та порушенням свідомості і є тяжким прогресуванням того самого процесу.

Scope

Тема охоплює церебральні форми гірської хвороби: симптомокомплекс ГГХ, його оцінку за шкалою та прогресування до НМВВ. Розглядаються патофізіологія, відомі фактори ризику та концепція акліматизації, що лежить в основі профілактики. Матеріал представлений як довідковий опис визначення та вивчення цих станів, а не як клінічні рекомендації з ведення; набряк легень на великій висоті розглядається як окрема тема.

Core questions

• Чим нормальна акліматизація відрізняється від гострої гірської хвороби?
• Як ГГХ прогресує до набряку мозку на великій висоті і що є ознакою цього переходу?
• Які фактори підйому та індивідуальні фактори визначають схильність?
• Як визначається і оцінюється тяжкість ГГХ для наукових і польових цілей?

Key concepts

• Гіпобарична гіпоксія
• Акліматизація
• Швидкість та висота підйому
• Лейк-Луїзький бал
• Атаксія як маркер НМВВ
• Вазогенний набряк мозку
• Індивідуальна схильність

Mechanisms

Підйом на велику висоту знижує парціальний тиск вдихуваного кисню, спричиняючи гіпобаричну гіпоксію, до якої мозок має адаптуватися. Вважається, що ГГХ виникає внаслідок церебральних наслідків гіпоксії; серед припустимих механізмів — зміни мозкового кровотоку, легкий набряк мозку та активація тригеміноваскулярної системи, що спричиняє головний біль, хоча точний механізм залишається не до кінця з'ясованим (Hackett & Roach, 2001; Basnyat & Murdoch, 2003). НМВВ є прогресуванням до вазогенного набряку мозку з порушенням гематоенцефалічного бар'єру та збільшенням об'єму мозку; клінічно його передвісниками є атаксія та зниження рівня свідомості як континуум тяжкої ГГХ (Hackett & Roach, 2001). Акліматизація — сукупність вентиляційних і гематологічних адаптацій, що відбуваються протягом кількох днів, — пом'якшує гіпоксичний стрес, тому поступовий підйом є центральним елементом профілактики (Basnyat & Murdoch, 2003; Luks et al., 2019).

Clinical relevance

ГГХ і НМВВ є провідними причинами звернення мандрівників за медичною допомогою на висоті та займають центральне місце в передмандрівному консультуванні туристів-трекерів і альпіністів, оскільки розуміння континууму «ГГХ–НМВВ» лежить в основі безпечного планування підйому. У цій статті описано, як визначаються, оцінюються за шкалами та концептуалізуються ці стани; вона не містить діагностичних порогів, дозування лікарських засобів або індивідуальних рекомендацій з лікування.

Epidemiology

ГГХ є поширеним станом серед неакліматизованих мандрівників, які швидко піднімаються вище приблизно помірної висоти; частота зростає зі збільшенням висоти та швидшим підйомом; НМВВ зустрічається рідше, однак несе значний ризик у разі невчасного розпізнавання (Hackett & Roach, 2001; Basnyat & Murdoch, 2003). Основними визначальними факторами є швидкість і абсолютна висота підйому та попередня індивідуальна схильність, а наявність гірської хвороби в анамнезі є предиктором повторення (Luks et al., 2019).

Evidence & guidelines

Тяжкість ГГХ зазвичай характеризується за допомогою Лейк-Луїзького бала гострої гірської хвороби, переглянутого у 2018 році для оновлення симптоматичних критеріїв, що застосовуються у дослідженнях і польових умовах (Roach et al., 2018). Клінічні настанови Товариства медицини дикої природи (Wilderness Medical Society) 2019 року містять ступінчасті рекомендації щодо профілактики та лікування гострої гірської хвороби, включаючи ГГХ і НМВВ (Luks et al., 2019). Оглядові роботи Хакетта і Роуча (2001) та Баснаята і Мердока (2003) залишаються широко цитованими синтезами патофізіології та клінічного спектра.

History

Гірська хвороба описувалася ще в ранніх свідченнях про подорожі на велику висоту, однак систематична клінічна характеристика стала можливою у зв'язку зі зростанням масового альпінізму у повоєнний період. Визнання НМВВ як тяжкого церебрального кінця спектра ГГХ та розроблення стандартизованого оцінювання симптомів за Лейк-Луїзьким консенсусом надали галузі відтворювані визначення; перегляд цього балу у 2018 році відображає тривале вдосконалення методів вимірювання ГГХ (Roach et al., 2018).

Debates

Чи є головний біль обов'язковим симптомом для діагностики ГГХ?

Лейк-Луїзька система оцінювання центрується на головному болю, і питання про те, чи є він обов'язковою умовою для діагнозу ГГХ, обговорювалося в ході розроблення та перегляду консенсусного балу.

Key figures

• Peter Hackett
• Robert Roach
• Buddha Basnyat
• Andrew Luks
• Peter Bärtsch

Seminal works

• hackett-roach-2001
• basnyat-murdoch-2003
• roach-2018

Frequently asked questions

У чому різниця між гострою гірською хворобою та набряком мозку на великій висоті?

Гостра гірська хвороба — це поширений, зазвичай легкий синдром головного болю із супутніми симптомами після швидкого підйому, тоді як набряк мозку на великій висоті є його тяжким кінцем спектра, що характеризується атаксією та порушенням свідомості; обидва стани розглядаються як континуум, а не окремі захворювання.

Чому повільне сходження важливе для профілактики гірської хвороби?

Поступовий підйом забезпечує акліматизацію — фізіологічну адаптацію до зниженого вмісту кисню, що розвивається протягом кількох днів, — тому повільніша швидкість і менша абсолютна висота підйому зменшують гіпоксичний стрес, що спричиняє гостру гірську хворобу та її прогресування.