Цукровий діабет та медична дієтотерапія

Медична дієтотерапія (МДТ) — це структуроване, доказове застосування дієтичної оцінки та втручання як частини лікування цукрового діабету. Оскільки споживання їжі безпосередньо впливає на рівень глюкози в крові, а маса тіла суттєво впливає на чутливість до інсуліну, харчування є визнаним стовпом лікування цукрового діабету 1-го, 2-го типу та гестаційного діабету поряд із фізичною активністю, медикаментозним лікуванням та моніторингом.

Definition

Медична дієтотерапія при цукровому діабеті — це індивідуалізоване застосування дієтичних втручань кваліфікованими фахівцями на основі оцінки стану пацієнта для підтримки глікемічного контролю, досягнення цільової маси тіла та кардіометаболічного здоров'я у людей з цукровим діабетом або переддіабетом.

Scope

Ця тема охоплює роль та принципи дієтотерапії при цукровому діабеті: цілі глікемічного та кардіометаболічного контролю, докази ефективності кількох дієтичних патернів, місце МДТ у мультидисциплінарній допомозі та переконливі докази з клінічних випробувань того, що зміни в дієті та способі життя можуть запобігти або відтермінувати розвиток цукрового діабету 2-го типу. Це довідковий матеріал щодо зв'язку харчування з цукровим діабетом, який не містить індивідуальних планів харчування чи рекомендацій щодо лікування.

Core questions

• Які цілі дієтотерапії при цукровому діабеті?
• Які дієтичні патерни мають доказову базу для контролю глікемії та кардіометаболічного ризику?
• Як дієтотерапія вписується в мультидисциплінарну допомогу при цукровому діабеті?
• Чи можуть зміни в дієті та способі життя запобігти або відтермінувати розвиток цукрового діабету 2-го типу?

Key concepts

• Медична дієтотерапія (МДТ)
• Глікемічний контроль
• Споживання вуглеводів та їх якість
• Дієтичні патерни
• Контроль ваги
• Зниження кардіометаболічного ризику
• Профілактика цукрового діабету

Mechanisms

Кількість, тип і час споживання вуглеводів у їжі є основними детермінантами постпрандіальної глюкози, тоді як загальний енергетичний баланс впливає на жирову масу тіла та чутливість до інсуліну. Консенсусні огляди наголошують, що не існує єдиного правильного харчового патерну; натомість кілька патернів можуть підтримувати глікемічні та кардіометаболічні цілі, коли вони зменшують надлишкове споживання енергії та покращують якість їжі. При переддіабеті структуровані програми способу життя, що поєднують помірну втрату ваги зі змінами в дієті та фізичною активністю, впливають на інсулінорезистентність і показали здатність знижувати прогресування до цукрового діабету 2-го типу.

Clinical relevance

Дієтотерапія є визнаним настановами компонентом лікування цукрового діабету та профілактики діабету у людей з високим ризиком. Ця стаття описує цю роль на довідковому рівні; вона не визначає дієти, кількість вуглеводів або дієтичні коригування, пов'язані з медикаментами, для будь-якої окремої особи, оскільки це клінічні рішення, які приймаються з кваліфікованими фахівцями.

Epidemiology

Цукровий діабет 2-го типу є одним із найпоширеніших хронічних захворювань у світі та тісно пов'язаний з масою тіла та дієтою, тоді як гестаційний діабет вражає значну частку вагітностей; знакові дослідження з профілактики у людей з порушеною толерантністю до глюкози продемонстрували, що втручання щодо способу життя може суттєво знизити захворюваність.

History

Дієтичне управління було центральним у лікуванні цукрового діабету до та після введення інсуліну, і воно було поступово формалізовано в доказову медичну дієтотерапію через консенсусні звіти експертів; великі рандомізовані дослідження з профілактики наприкінці ХХ – на початку ХХІ століття встановили, що зміни в дієті та способі життя можуть запобігти або відтермінувати розвиток цукрового діабету 2-го типу.

Debates

Чи існує одна оптимальна дієта для цукрового діабету?

Консенсусні огляди роблять висновок, що різноманітні харчові патерни, включаючи середземноморську, низьковуглеводну та інші, можуть бути ефективними, і що індивідуалізація, а не єдина призначена дієта, найкраще відповідає наявним доказам.

Seminal works

• evert-2019
• knowler-2002
• tuomilehto-2001

Frequently asked questions

Чи існує єдина «діабетична дієта»?

Поточні консенсусні звіти роблять висновок, що не існує універсальної дієти для цукрового діабету; кілька харчових патернів можуть підтримувати глікемічні та кардіометаболічні цілі, а дієтотерапія індивідуалізується кваліфікованими фахівцями.

Чи можуть зміни способу життя запобігти розвитку цукрового діабету 2-го типу?

Великі рандомізовані дослідження у людей з порушеною толерантністю до глюкози виявили, що структуровані втручання щодо способу життя, які поєднують зміни в дієті, фізичну активність та помірну втрату ваги, суттєво зменшували прогресування до цукрового діабету 2-го типу.