Культурна компетентність та нерівності у сфері психічного здоров'я

Культурна компетентність — це спроможність практиків, служб та систем надавати допомогу, яка враховує культурні та мовні потреби пацієнтів; нерівності у сфері психічного здоров'я — це систематичні, уникненні відмінності у доступі, якості та результатах між соціальними групами. Ці два поняття пов'язані, оскільки культурна компетентність широко пропонується як один із важелів для зменшення нерівностей, що впливають на етнічні, мовні та інші маргіналізовані групи населення.

Definition

Культурна компетентність — це сукупність установок, знань та навичок, які дозволяють особам та організаціям ефективно працювати з культурними та мовними відмінностями; нерівності у сфері психічного здоров'я — це систематичні та потенційно уникненні відмінності у доступі до послуг психічного здоров'я, їх якості або результатах між групами населення, визначеними за такими ознаками, як етнічна приналежність, мова або соціально-економічний статус.

Scope

Ця стаття охоплює значення культурної компетентності, пов'язане поняття культурної смиренності, закономірності нерівностей у сфері психічного здоров'я за етнічною приналежністю та соціальним становищем, а також механізми — бар'єри доступу, стигма, мікроагресії та структурні недоліки — що їх породжують. Вона розглядає ці поняття як референсні для розуміння справедливості у сфері психіатричної допомоги, а не як протокол для надання культурно адаптованого лікування.

Core questions

• Що відрізняє культурну компетентність від культурної смиренності, і чому ця відмінність має значення?
• Як вимірюються нерівності у сфері психічного здоров'я та за якими соціальними ознаками вони проявляються?
• Через які механізми бар'єри доступу, стигма та дискримінація породжують нерівності?
• Які докази того, що втручання з метою підвищення культурної компетентності зменшують нерівності?

Key concepts

• Культурна компетентність
• Культурна смиренність
• Лінгвістичний доступ та послуги перекладача
• Мікроагресії
• Імпліцитний упередження
• Справедливість у сфері охорони здоров'я
• Структурні детермінанти доступу

Key theories

Стигма як фундаментальна причина

Розширення теорії фундаментальних причин, яке стверджує, що стигма діє через множинні гнучкі механізми та доступ до ресурсів для створення та відтворення нерівностей у стані здоров'я населення, так що втручання, спрямовані на окремі шляхи, легко обходяться.

Mechanisms

Нерівності виникають через кілька взаємодіючих шляхів. Бар'єри доступу — географічні, фінансові, мовні та інформаційні — обмежують доступ до допомоги для деяких груп. Під час взаємодії імпліцитне упередження та мікроагресії можуть погіршувати комунікацію, довіру та якість оцінки. Стигма діє на індивідуальному, міжособистісному та структурному рівнях і, як фундаментальна причина, спрямовує ресурси та недоліки таким чином, що відтворює нерівність за багатьма результатами. Культурна компетентність та культурна смиренність пропонуються як відповіді, спрямовані на покращення відповідності між послугами та групами населення, які вони обслуговують.

Clinical relevance

Усвідомлення нерівностей та культурних і мовних відмінностей впливає на достовірність та справедливість оцінки психічного здоров'я, а також на моделі залучення та відсіву пацієнтів. Ця стаття описує, як культурні та структурні фактори формують доступ та якість для довідкових та освітніх цілей; вона не встановлює, як адаптувати допомогу для окремого пацієнта.

Epidemiology

Відмінності за етнічною приналежністю, мовою та соціально-економічним становищем у доступі до психіатричної допомоги та її якості задокументовані в багатьох системах обслуговування, хоча їх розмір та напрямок варіюють залежно від результату, країни та способу вимірювання нерівності. Огляди доступу виявляють повторювані етнічні та соціально-економічні градієнти у доступі до допомоги, тоді як нерівності у результатах є більш гетерогенними.

Evidence & guidelines

Огляди та концептуальні статті описують культурну компетентність як правдоподібний компонент стратегій справедливості, але емпіричні докази того, що конкретні втручання з підвищення культурної компетентності зменшують нерівності у сфері психічного здоров'я, є неоднозначними та методологічно гетерогенними. Читачам слід ставитися до загальних тверджень з належною обережністю та звертатися до чинних, локально застосовних рекомендацій.

History

Рух за культурну компетентність кристалізувався у 1980-х та 1990-х роках, коли системи охорони здоров'я реагували на задокументовані нерівності та зростаючу різноманітність, спираючись на мультикультурне консультування та крос-культурну психологію. Подальша критика ввела культурну смиренність як коректив до ідеї про те, що культури можна опанувати, а дослідження нерівностей все більше позиціонували нерівні результати в рамках структурних пояснень та пояснень, заснованих на стигмі, а не індивідуальних дефіцитів.

Debates

Чи зменшує культурна компетентність нерівності?

Культурна компетентність широко підтримується, але докази того, що вона вимірно зменшує нерівності у сфері психічного здоров'я, є обмеженими та суперечливими, що викликає дебати щодо того, чи слід змістити акцент на структурні реформи та реформи доступу.

Компетентність проти смиренності

Критики стверджують, що формулювання мети як компетентності може означати, що культури є кінцевими обсягами знань, які потрібно засвоїти, і пропонують культурну смиренність — постійне саморефлексію та відкритість — як більш точну позицію.

Key figures

• Joseph Betancourt
• Derald Wing Sue
• Mark Hatzenbuehler
• Bruce Link

Seminal works

• betancourt-2005
• sue-2007
• hatzenbuehler-2013

Frequently asked questions

Яка різниця між культурною компетентністю та культурною смиренністю?

Культурна компетентність наголошує на набутті знань та навичок для роботи з відмінностями, тоді як культурна смиренність наголошує на постійній саморефлексії, визнанні дисбалансу влади та відкритості до навчання від кожного пацієнта; багато авторів розглядають їх як доповнюючі.

Чи однакові нерівності у сфері психічного здоров'я скрізь?

Ні. Групи, на які це впливає, розмір розривів та виміри, за якими вони з'являються, варіюють залежно від країни, системи охорони здоров'я та конкретного результату, що вимірюється.