Менеджмент дихальних шляхів та запобігання ускладненням

Менеджмент дихальних шляхів — це сукупність методів, що застосовуються для підтримання безперервного газообміну під час седації або анестезії пацієнта. Він має центральне значення в щелепно-лицевій хірургії, оскільки операційне поле перекривається з дихальними шляхами, а нездатність підтримати оксигенацію є найтяжчим з анестезіологічних ускладнень — що робить передбачення та запобігання не менш важливими, ніж будь-яка окрема техніка.

Definition

Менеджмент дихальних шляхів — це оцінка та застосування методів і пристроїв для підтримання прохідних дихальних шляхів, адекватної вентиляції та оксигенації під час седації, анестезії та хірургічного втручання, включаючи планування для пацієнта, у якого передбачаються або виявляються труднощі з дихальними шляхами.

Scope

Ця стаття охоплює концепцію спільних дихальних шляхів, розпізнавання та прогнозування складних дихальних шляхів, загальні категорії методів підтримання та забезпечення дихальних шляхів, а також принцип наявності резервних планів для запобігання втраті оксигенації. Це довідковий огляд, що не містить покрокових процедур, вибору пристроїв або рятувальних протоколів для клінічного застосування.

Core questions

• Як потенційно складний дихальний шлях виявляється до проведення процедури?
• Які загальні підходи підтримують та забезпечують дихальний шлях під час анестезії?
• Як резервні плани запобігають перетворенню складного дихального шляху на втрату оксигенації?

Key concepts

• Спільний хірургічний дихальний шлях
• Оцінка та прогнозування складних дихальних шляхів
• Прохідність дихальних шляхів та оксигенація
• Надгортанні та трахеальні повітроводні пристрої
• Заздалегідь розроблені резервні (рятувальні) плани
• Запобігання гіпоксичним ускладненням

Mechanisms

Ефективний менеджмент дихальних шляхів починається з оцінки, що передбачає труднощі, оскільки заздалегідь передбачений складний дихальний шлях є значно безпечнішим за несподіваний; структурована оцінка та підготовка підкреслюються більше, ніж покладання на один рятувальний маневр (asa-airway-2022). Під час медичної допомоги дихальний шлях підтримується відкритим і захищеним за допомогою градуйованого спектру підходів — від положення тіла і ручної підтримки через надгортанні пристрої до трахеальної інтубації — а оксигенація безперервно моніториться, щоб погіршення виявлялося завчасно. Провідна логіка полягає у завчасній підготовці альтернативних планів, щоб у разі невдачі одного методу інший міг бути застосований до втрати оксигенації. У щелепно-лицевій хірургії це ускладнюється спільними дихальними шляхами, де хірургічний доступ і контроль дихального шляху конкурують за одну й ту саму анатомічну ділянку і мають бути скоординовані, нерідко в амбулаторних умовах (Lieblich, 2020).

Clinical relevance

Грамотний менеджмент дихальних шляхів лежить в основі безпеки кожної седації та загальної анестезії в цій галузі, а його принципи визначають підходи до запобігання ускладненням. Ця стаття описує концепції та категорії методів лише для ознайомлення; вона не є посібником з процедур на дихальних шляхах, вибору пристроїв або екстреної рятувальної допомоги і не замінює підготовленого клінічного судження.

Evidence & guidelines

Авторитетним джерелом є periodically updated практичні настанови Американського товариства анестезіологів щодо менеджменту складних дихальних шляхів, які визначають оцінку, підготовку та стратегії при передбачуваних і непередбачуваних складних дихальних шляхах (asa-airway-2022); особливості спільних дихальних шляхів, специфічні для щелепно-лицевої хірургії, розглядаються в хірургічній літературі (Lieblich, 2020).

History

Трахеальна інтубація та систематичне вивчення дихальних шляхів сформувалися протягом двадцятого століття разом із загальною анестезією. Визнання того, що непередбачені труднощі були провідною причиною шкоди, пов'язаної з анестезією, призвело до розробки формальних алгоритмів для складних дихальних шляхів із акцентом на прогнозуванні, підготовці та багаторівневих резервних планах, які неодноразово переглядалися в міру появи нових пристроїв і доказів.

Seminal works

• asa-airway-2022

Frequently asked questions

Що мається на увазі під спільними дихальними шляхами?

У щелепно-лицевій хірургії порожнина рота та горлянка є одночасно операційним полем і шляхом для дихання, тому хірург та анестезіолог мають ділити доступ до однієї і тієї ж анатомічної ділянки; саме це перекриття пояснює, чому плануванню та координації дихальних шляхів приділяється особлива увага в цій галузі.

Чому прогнозування складного дихального шляху є настільки важливим?

Передбачення труднощів дозволяє заздалегідь підготувати обладнання, персонал та резервні плани до виникнення проблеми, що є значно безпечнішим, ніж несподіване виявлення складного дихального шляху після початку анестезії. Конкретні питання оцінки та менеджменту належать до компетенції підготовлених клініцистів.